Об утверждении примерного положения об отделении сестринского ухода. Об утверждении положения о койке сестринского ухода медицинского учреждения Койки сестринского ухода что
1. Общие положения
1.1. Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения.
1.2. Дом (отделение) сестринского ухода предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе.
При наличии соответствующих условий в них могут также получать поддерживающее лечение и социальный уход дети-инвалиды и дети в период оформления их в интернатные учреждения общего типа.
1.3. Для проведения симптоматического лечения больных в территориальных стадиях, организации им квалифицированного ухода, социально-психологической помощи больным и их родственникам создаются благотворительные медицинские учреждения - хосписы.
1.4. Мощность дома сестринского ухода определяется, исходя из существующих условий и потребности, органами здравоохранения; мощность отделения - главным врачом больницы.
1.5. Порядок финансирования и материально-технического обеспечения дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяется действующим на данной территории хозяйственным механизмом в здравоохранении.
Источниками финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения (по решению местных Советов народных депутатов), могут быть средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.
Медицинская помощи и уход в домах (отделениях) сестринского ухода и хосписа могут представляться на условиях хозрасчета по ценам, утвержденным исполкомом местного Совета по представлению органа здравоохранения.
Оплата за пребывание в хозрасчетном доме (отделении) сестринского ухода или хосписе может осуществляться больными или его родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет.
При досрочном выбытии из хозрасчетного стационара оставшаяся неиспользованная сумма возвращается больному или его родственникам.
Порядок оплаты и длительность пребывания в стационаре определяются назначенным курсом лечения и закрепляются в договоре между директором дома сестринского ухода или главным врачом больницы и родственниками больного или его поручителями.
1.6. Руководство домом сестринского ухода и хосписом осуществляется директором. Руководство отделением сестринского ухода осуществляется заведующим отделением.
1.7. Штаты дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяются руководителями лечебно-профилактического учреждения, в зависимости от объема оказываемой медико-социальной помощи и в пределах фонда заработной платы в соответствии с примерным штатным расписанием (приложение 2 ).
Для консультации больных могут приглашаться на договорной основе специалисты по реабилитации, психотерапевты, юристы.
К лечению и уходу могут привлекаться в установленном порядке члены общественных религиозных организаций, благотворительных обществ и ассоциаций.
Медицинский персонал домов (отделений) сестринского ухода и хосписов на договорных или иных условиях может оказывать необходимую помощь по проведению лечения и ухода больным на дому.
1.8. Направления на госпитализацию в дома (отделения) сестринского ухода и хосписы осуществляются участковыми врачами территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами, по представлению фельдшеров, работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.
В направлении на госпитализацию отражается статус больного, полный клинический диагноз, рекомендации по проведению поддерживающего лечения.
1.9. Деятельность дома (отделения) сестринского ухода и хосписа регламентируется настоящим положением, действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящего органа здравоохранения (руководителя больницы) и Положением о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма.
1.10. Дом (отделение) сестринского ухода и хоспис ведет учет и представляет отчеты о своей работе по формам и в порядке, установленном Минздравом СССР.
Показатели деятельности дома (отделения) сестринского ухода и хосписа не влияют на общие показатели деятельности стационарных учреждений.
Потребность в койках сестринского ухода появилась еще в середине 1990-х, когда с обнищанием населения обнаружились никому не нужные старики, которых выписывать из больницы было некуда, а также целая армия новой на тот момент «прослойки общества» - бомжей. Ими тогда массово становились и пьющие и не пьющие обманутые преступниками-риэлтерами и лишившиеся квартиры. Петербург, в котором хватало своих бомжей, съезжались еще и иногородние, а также освободившиеся из мест заключения и тоже оказавшиеся без жилья. Они месяцами лежали в многопрофильных больницах и выписывать их в случае инвалидизации после травмы или отравления было некуда. Тогда на базе закрывшейся больницы скорой помощи №29 на Петроградской стороне создали больницу сестринского ухода. Позже ее перевели на правах отделения в — с этого и началась история сестринского ухода уже в этой клинике.
Изначально предполагалось, что созданные при сестринских отделениях социальные и юридические службы восстановят документы пациентов и если это гражданин страны СНГ - депортируют, российских граждан либо отправят к родственникам, либо в учреждение социальной защиты — дома престарелых и психоневрологические интернаты (ПНИ).
Кому нужны безногие бомжи и «ничейные бабушки»
За 15 лет принципиальных изменений не случилось. Как рассказывает «Доктору Питеру» главный врач больницы №8 Ирина Савицкая, основное отличие в том, что проблем с выпиской так называемых асоциальных пациентов стало больше:
Если с 2006 по 2008 годы мы переводили по 150 человек в дома-интернаты, то за последние 3 года даже 50 не переводим. Улучшились условия пребывания в интернатах и их постояльцы дольше живут. В результате среди наших пациентов есть даже такие, кто находится в клинике по 4 года. Например, женщина из Киргизии - инвалид-колясочник, переехала в Петербург сыну, а он умер. Попала после тяжелой травмы и ампутации к нам - на родине ее гражданство не подтверждают, депортировать ее невозможно, а выписывать некуда - она не гражданка России. Людей без постоянного места жительства поступает много. Да, они все асоциальные: молодой человек, ему нет еще и 30 лет - с наркотической энфецалопатией, 40-летний мужчина - с отмороженными и ампутированными кистями рук и ступнями…
Перевести из больницы мы можем только в интернаты для престарелых и инвалидов общего профиля. В Петербурге он один - на 300 коек (на Поклонногорской), там берут в год в лучшем случае 30 человек и не только из нашей клиники. Они еще молоды, продолжительность жизни у них очень высокая, поэтому места освобождаются редко. Остальные общепрофильные дома для престарелых таких не возьмут (Дома ветеранов в Павловске и на Крестовском острове бывший пансионат «Красная звезда» в Смолячково).
Очередь на госпитализацию в сестринские отделения городских клиник в разное время года колеблется от 200 до 300 человек, сообщила Ирина Савицкая. Как правило, две трети из них - мужчины. Продолжительность жизни у женщин выше, одинокими и больными, нуждающимися в помощи они становятся в более почтенном возрасте, часто с сосудистой деменцией, да еще и отягощенной переломом шейки бедра. Сегодня очередь на устройство в учреждения социальной защиты - дома престарелых и психоневрологические интернаты (ПНИ) составляет, по данным комитета по здравоохранению, 334 человека. Для женщин она движется быстрее. Да и на койку сестринского ухода попасть им тоже легче, женских мест, например, в больнице №8 в два раза больше, чем мужских.
Время пребывания пациента на койке регламентировано - 21 день, но ограничиваются этим сроком только законопослушные петербуржцы, которые госпитализируют немощных родственников для оформления в ПНИ: здесь все необходимые обследования можно выполнить быстро. Мы оформляем медицинскую карту и составляем индивидуальный план реабилитации, после чего очереди на место можно ждать дома (документы действительны в течение полугода), - объясняет Ирина Савицкая.
Правда, нередко иметь дело с петербуржцами бывает нелегче, чем с бомжами. Некоторых врачи называют родственными террористами: пристроили больного родственника в больницу и забыли. Но при этом не забывают пользоваться его пенсией, сдают квартиры бабушек-дедушек и чтобы не потерять «кормушку» удерживают их документы. Причем если раньше так вели себя в основном люди пьющие и безработные, то сейчас это вовсе не асоциальные личности. Врач от бессилия им говорит: «Либо вы приносите документы, либо вашего родственника выписывают». И слышит в ответ:
И у вас хватит совести выписать такую бабушку домой?
Почему они взывают к совести врача? Это не она оформляет ее в интернат, не она пользуется ее квартирой и пенсией. Обидно, что число таких родственников растет.
Закрытие больницы №8 запланировано к концу года
Городская многопрофильная больница №8 - небольшая клиника, расположенная на Моховой улице в приспособленном под медицинское учреждение историческом здании. , но делать это в соответствии с требованиями КГИОПа признано нерациональным. В течение нескольких лет в клинике последовательно закрывались профильные отделения, последнее - в июле (отделение лучевой терапии). Параллельно освобождающиеся койки переориентировали на уход за тяжелыми пациентами. Если в 2005-м их было 100, то к 2014-му стало 175: 150 бюджетных и 25 хозрасчетных койко-мест. Сегодня эта бывшая многопрофильная больница по факту превратилась в единственное специализированное учреждение сестринского ухода, в ней - почти половина бюджетных коек этого очень востребованного профиля.
Планировалось, что к 1 января 2015 года мы уже закроем эту клинику, в первую очередь, исходя из интересов пациентов, - говорит о планах комитета по здравоохранению заместитель председателя комздрава Татьяна Засухина. - Их содержание в этих условиях уже невозможно, ремонтировать здание давно бессмысленно.
Однако по срокам у комитета есть большие сомнения - возникает слишком много технических и юридически вопросов, решать которые уже начали, но не факт, что с их решением можно уложиться в обозначенные сроки: надо утилизировать лучевую установку, демонтировать и переводить в какую-то клинику непонятно зачем закупленный в запланированную к закрытию больницу новый рентгенаппарат.
Несмотря на то, что пациенты в клинике залеживаются, ежегодно через больницу проходит 500 пациентов - безнадежные умирают. Работать в таких условиях умеет далеко не каждый медицинский работник. Поэтому и главный врач, и комитет по здравоохранению ищут возможности для такого перевода больницы, который позволит сохранить коллектив.
Мы, конечно, восполним 150 бюджетных коек сестринского ухода, которых лишимся из-за закрытия 8-й больницы. При этом важно сохранить коллектив так, чтобы не перепрофилировать под сестринский уход какую-то больницу полностью - таких намерений нет. Но возможностей для маневра у нас мало. Каждая клиника несет свою нагрузку - соматическую, специализированную, реабилитационную. Все, что можно было сократить, уже сокращено, многопрофильники работают с перегрузом, - говорит заместитель председателя комздрава Татьяна Засухина. - Мы предложили другим стационарам выделить какое-то количество коек под такие отделения - кто сколько сможет. Первая ласточка - увеличила мощность сестринского отделения на 5 коек.
Частный бизнес готов к уходу за больными
Еще недавно в городе не было места, куда родственники, не желающие отдавать на попечение государства немощного родного человека, не могли пристроить его на время отпуска в учреждение, где был бы обеспечен достойный уход даже за плату. С открытием хозрасчетного отделения в 8-й больнице в новогодние каникулы и летом в нем появились очереди. Этим летом очереди нет, даже отделение полностью не заполнено. С чем это связано? Главный врач Ирина Савицкая объясняет это тем, что в Петербурге начали развиваться частные учреждения, обеспечивающие уход за пожилыми больными родственниками, а стоимость пребывания в таких учреждениях сопоставима с оплатой в хозрасчетном отделении больницы.
Но если вдруг начал развиваться такой бизнес, почему город в ситуации с дефицитом сестринских коек не может их «покупать»? Понятно, что асоциальных пациентов частные клиники или пансионаты не возьмут, но за несчастными послеинсультными бабушками или дедушками, обездвиженными пожилыми людьми из-за перелома шейки бедра вполне могут ухаживать?
Такая возможность сейчас обсуждается и просчитывается, - поясняет Татьяна Засухина. - Но этот вид медицинской помощи финансируется непосредственно из городского бюджета, немного находится частников, готовых работать по городским тарифам. А мы не можем платить им больше, чем городским учреждениям.
Минздрав не нашел в Петербурге паллиативных коек. Но они есть.
Недавно Министерство здравоохранения «Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». По данным ведомства, паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях не оказывалась в 29 субъектах Российской Федерации, в том числе и в Петербурге.
Чиновники комитета по здравоохранению с этим не согласны:
Сейчас в Петербурге 322 койки сестринского ухода в разных стационарах города, 50 коек специализированной паллиативной помощи для пациентов со СПИДом и туберкулезом, 250 коек в хосписах для пациентов с онкологическими заболеваниями в IV стадии, - объясняет позицию комздрава Яна Кабушка, начальник управления
по организации медицинской помощи взрослому населению, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. - А о необходимости помощи пациентам, для которых медицина уже ничего не может изменить, впервые задумались именно в Петербурге: в 1992 году был открыт первый хоспис в России - по сути, паллиативные койки, в 2001 году издано распоряжение Петербурга, согласно которому мы одни из первых в России создали службу сестринского ухода и в отсутствие федеральных документов регламентировали ее работу.
Впервые в российском законодательстве понятие паллиативной медицины было закреплено два года назад в законе «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации». Хотя паллиативная помощь в том виде, в котором ее декларировал Минздрав, в Петербурге оказывается давно трем категориям пациентов - страдающим онкоболезнями, туберкулезом и СПИДом. Сейчас, как сообщила «Доктору Питеру» Татьяна Засухина, Минздрав рассматривает отделения сестринской помощи, как отделения паллиативной медицины.
Если это так, то Петербург может «умыть руки»: задачи, которые министерство поставило перед регионами к 2020 году, мы уже к 2015 году выполняем, если сумеем сохранить объемы помощи, оказываемой 8-й больницей (5 паллиативных коек на 100 тыс населения). Но можно ли ставить знак равенства между паллиативной медициной и службой сестринского ухода, в равной степени выполняющего медицинскую и социальную функции - большой вопрос. Возможно, ответ на него будет получен, когда в стране узаконят, наконец, и гериатрическую помощь, определения которой в законе «Об основах охраны здоровья» нет.
Справка
В комитете по здравоохранению рассматривается больницы им. Скворцова-Степанова, что на Шепетовской улице. Но к этому переводу надо отремонтировать здание - оно тоже мало приспособлено для ухода за контингентом 8-й больницы.
Планируется на базе психиатрической клиники открыть отделение приблизительно на 100 коек. В таких больницах предполагается длительный период пребывания на койке, есть возможность перенести часть оказываемой психиатрической помощи в амбулаторные условия. А реабилитационному центру, вероятно, придется потесниться.
Доктор Питер
УТВЕРЖДЕНО
постановлением мэрии
города Архангельска
ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
об отделении сестринского ухода
1. Общие положения
1.2. Койки в отделении сестринского ухода (далее - койки сестринского ухода) предназначены для проведения курса поддерживающего лечения, временного пребывания (до решения вопросов жизнеустройства, помещения в стационарные учреждения социального обслуживания населения) граждан, нуждающихся по состоянию здоровья в медицинском и социальном уходе.
1.3. Койки сестринского ухода финансируются за счет средств городского бюджета и личных средств граждан, в том числе:
на условиях оплаты стоимости расходов на содержание пациента на койках сестринского ухода за счет средств городского бюджета (далее - бюджетные койки);
на условиях оплаты стоимости расходов на содержание пациента на койках сестринского ухода за счет личных средств гражданина (или его представителя) в соответствии с утвержденными тарифами (далее - платные койки).
Платные койки сестринского ухода должны размещаться в отдельных палатах. Поток больных, размещенных на платных койках, не должен пересекаться с больными, госпитализированными на бюджетные койки сестринского ухода.
Количество коек сестринского ухода в разрезе предусматривается муниципальным заказом и утверждается ежегодно приказом директора департамента здравоохранения и социальной политики.
1.4. На бюджетные койки сестринского ухода могут быть приняты:
одинокие граждане, нуждающиеся в медицинском и социальном уходе, не имеющие доходов;
граждане, находящиеся под опекой и патронажем специалистов отделения опеки и попечительства (профессиональных опекунов и помощников) МУ "Центр помощи совершеннолетним опекаемым и подопечным";
граждане, находящиеся под опекой и патронажем общественных опекунов и помощников (родственников, знакомых), в случаях, если общественные опекуны и помощники по объективным причинам (проведение ремонтных работ в квартире подопечного, патронируемого, убытие опекуна или помощника в командировку, на санаторно-курортное лечение, прохождение стационарного лечения, прочее) временно не могут организовать уход подопечному или патронируемому на дому;
одинокие граждане, нуждающиеся в установлении опеки или патронажа, которым по объективным причинам невозможно организовать уход на дому:
одинокие пациенты по переводу из муниципальных учреждений здравоохранения, в отношении которых по объективным причинам невозможно организовать уход на дому;
одинокие граждане, проживающие в неблагоустроенном жилье, нуждающиеся в уходе.
1.5. На платные койки сестринского ухода могут быть приняты:
пациенты, нуждающиеся в медицинском и социальном уходе, зарегистрированные по месту жительства в городе Архангельске, имеющие родственников;
пациенты, имеющие родственников, но не имеющие регистрации по месту жительства или месту пребывания в городе Архангельске.
1.6. Хосписные койки предназначены для онкологических больных
с III (с выраженным болевым синдромом) и IV стадией заболевания, нуждающихся в симптоматическом лечении, медико-социальной и психологической помощи , постоянном уходе.
Зачисление на хосписные койки проводится централизованно по направлению МУЗ "Хоспис".
1.7. Пребывание опекаемого или патронируемого в отделении не прекращает права и обязанности их опекунов и помощников.
1.8. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от занимаемой должности главным врачом муниципального учреждения здравоохранения.
1.9. Деятельность отделения регламентируется настоящим Положением, а также Уставом муниципального учреждения здравоохранения, приказами директора департамента здравоохранения и социальной политики мэрии города (далее - департамент), действующим законодательством.
1.10. Отделение ведет учет и представляет отчеты о своей работе по формам и в порядке, установленным Министерством здравоохранения и социального развития РФ, департаментом.
1.11. По заявлению гражданина или его представителя могут быть предоставлены за счет личных средств дополнительные медицинские услуги, услуги медицинского сервиса, услуги, косвенно связанные с медицинскими, в
соответствии с утвержденным постановлением мэра города перечнем платных услуг.
2. Задачи и функции отделения
2.1. Основной задачей отделения сестринского ухода является организация медико-социальной помощи гражданам, нуждающимся по состоянию здоровья в медицинском и социальном уходе.
2.2. В соответствии с поставленной задачей отделение осуществляет:
прием и размещение граждан соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния;
поддерживающее лечение и квалифицированный медицинский уход за пациентами;
медицинскую реабилитацию пациентов с элементами трудотерапии;
своевременное выполнение врачебных назначений и процедур, динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов;
своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;
оформление документов для устройства нуждающихся граждан в стационарные учреждения социального обслуживания населения;
оформление документов для установления (переосвидетельствования) группы инвалидности;
выписку больных в сроки, установленные в договоре.
2.3. Отделение сестринского ухода обеспечивает:
периодические врачебные осмотры пациентов в зависимости от состояния здоровья, но не реже одного раза в неделю;
своевременный перевод пациентов при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния здоровья в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;
консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;
психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;
3. Противопоказания для приема и пребывания в отделении
3.1. Противопоказаниями для помещения граждан на койки сестринского ухода являются:
активные формы туберкулеза;
венерические заболевания;
острые инфекционные заболевания;
заразные заболевания кожи;
обострение хронических заболеваний;
онкологические заболевания III и IV стадии.
3.2. Противопоказаниями для помещения граждан на хосписные койки являются:
кровотечение;
напряженный гидроторакс и его осложнения;
напряженный асцит и его осложнения;
психические расстройства с активной психотической симптоматикой и расстройствами поведения;
суицидальные поступки;
активные формы туберкулеза;
острые инфекционные заболевания.
4. Порядок приема в отделение
4.1. Прием граждан на бюджетные койки сестринского ухода производится на основании направления департамента в соответствии с установленной формой.
Направление выписывается на основании ходатайств отделов социальной работы территориальных округов, МУ "Центр помощи совершеннолетним опекаемым и подопечным", муниципальных учреждений здравоохранения с указанием оснований для помещения гражданина в отделение сестринского ухода.
Выписку направлений, учет граждан, указанных в пункте 1.4 и нуждающихся в помещении на койки сестринского ухода, осуществляет отдел социальной работы, опеки и попечительства департамента по согласованию с управлением здравоохранения департамента. В направлении указывается срок пребывания гражданина в отделении.
4.2. Граждане, указанные в пункте 1.5, принимаются в отделение по решению главного врача лечебного учреждения на основании личного заявления гражданина или его представителя.
4.3. Для приема граждан на койки сестринского ухода необходимо представить следующие документы:
копии паспортов пациента и его представителя;
копию справки медико-социальной экспертизы (для инвалидов);
медицинское заключение врача-терапевта о возможности пребывания гражданина в отделении и отсутствии у него противопоказаний. К медицинскому заключению прилагаются результаты флюорографии, обследование на сифилис, отметка о прививке от дифтерии, анализов на кишечную группу;
справку о составе семьи (для граждан, поступающих по направлению департамента);
копию приказа об установлении опеки или патронажа (для граждан, находящихся под опекой или патронажем).
4.4. На хосписные койки принимаются граждане по направлению МУЗ "Хоспис" с указанием причины госпитализации.
4.5. Для приема граждан на хосписные койки необходимо представить следующие документы:
медицинские документы, подтверждающие диагноз (амбулаторная карта или выписка из нее);
документы, удостоверяющие личность (паспорт);
карту выездной службы МУЗ "Хоспис".
4.6. Учреждение ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным, направляет отчет установленной формы о клиентах отделения в отдел социальной работы, опеки и попечительства департамента.
При выписке пациентов, госпитализированных по направлению департамента, учреждение информирует в этот же день отдел социальной работы, опеки и попечительства департамента.
4.7. Длительность пребывания пациентов на платных койках сестринского ухода, порядок и условия оплаты услуг отделения определяются договором, заключенным между главным врачом больницы и пациентом или его поручителем, помощником или опекуном.
4.8. Срок пребывания пациентов в отделении по направлениям департамента составляет от 1 до 3 месяцев в течение календарного года (указывается в направлении). При необходимости срок пребывания в отделении может быть продлен в соответствии с порядком, указанным в пункте 4.1.
5. Порядок и условия оплаты пребывания в отделении
и предоставления дополнительных услуг
5.1. Оплата при госпитализации на платные койки производится в соответствии с пунктом 5.8 решения сессии Архангельского городского Совета депутатов "О порядке регулирования цен, тарифов и надбавок органами местного самоуправления города Архангельска"
(в ред. от 01.01.2001).
5.2. Оплата за пребывание в отделении на платных койках и предоставление дополнительных услуг на бюджетных койках осуществляется пациентами, их представителями, опекунами или помощниками на основании договора на оказание платных медицинских услуг. Оплата производится в кассе учреждения либо платежным поручением (переводом) средств на лицевой счет по учету средств, полученных от приносящей доход деятельности учреждения.
6. Реорганизация и ликвидация отделения
Отделение может быть реорганизовано на основании приказа главного врача учреждения по согласованию с департаментом здравоохранения и социальной политики мэрии города.
Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по паллиативной помощи, главный врач Первого московского хосписа Диана Невзорова рассказала спецкорреспонденту ИД "Коммерсантъ" Ольге Алленовой, как в стране выстраивается государственная система медицинской помощи паллиативным пациентам, чем отличаются отечественные подходы в обезболивании от западных и смогут ли в России перевести на амбулаторное наблюдение пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
"Эту проблему нужно решить совместными с благотворительными организациями усилиями"
В порядке оказания паллиативной помощи детям написано, что аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) может быть выдан семье ребенка по требованию. Как и за счет чего этот вопрос будет решаться?
Каждый субъект сам решает для себя, сколько ему нужно аппаратов ИВЛ с учетом потребности, потому что финансирование паллиативной помощи — это средства регионального бюджета. Сейчас большинство аппаратов ИВЛ, которые есть в семьях у взрослых и у детей, куплены за собственные деньги или за счет благотворителей, фондов. Обслуживают их, как правило, выездные паллиативные службы, которые этот аппарат поставили. В основном это делают негосударственные структуры.
Сейчас в России появляются и выездные паллиативные службы государственной системы здравоохранения, обслуживающие паллиативных пациентов на ИВЛ, но в основном пока детские. ИВЛ на дому для детей — это более понятно для общества: ребенок должен находиться в домашних условиях, а не пожизненно в реанимации. А взрослые пациенты на ИВЛ все еще долго лежат в реанимации. Тех, кто уходит на дом, единицы.
Но мы стоим на пороге выстраивания государственной системы использования ИВЛ на дому. Специалисты разработали методические рекомендации по тому, как эту систему вообще организовывать. Эти рекомендации сделаны авторским составом, главными анестезиологами-реаниматологами страны, специалистами паллиативной помощи, пульмонологами, специалистами семейной медицины, неврологами детскими и взрослыми.
Почему государство не может покупать аппараты ИВЛ?
Почему не может? Конечно, может, но эту сложную проблему нужно решить совместными с благотворительными организациями усилиями, как это происходит во всех странах мира. Ведь это и социальная обязанность общества тоже. Во многих странах мира происходит частичное погашение расходов на аппараты ИВЛ за счет благотворительных организаций. Сейчас Министерство здравоохранения РФ разрабатывает нормативную базу под такое взаимодействие между НКО, департаментами субъектов, пациентами. Где взять аппараты? Сколько их вообще нужно и каких? Как и кому отдавать их в пользование? Как возвращать, когда они уже не нужны? Весь этот путь надо сначала разработать. Поэтому будет несколько пилотных проектов в нескольких регионах РФ с привлечением тех субъектов, где уже есть опыт работы с пациентами на ИВЛ на дому, где есть выездная патронажная служба, есть обученные специалисты, готовые этим заниматься, и есть некоммерческая организация, готовая в этом проекте участвовать, приобретать и передавать аппаратуру.
У нас в стране есть несколько прекрасно работающих благотворительных организаций, например фонд "Вера", который по всей стране покупает и дает в пользование аппараты ИВЛ. Эти фонды общаются напрямую с семьей, у них налажены связи с местными специалистами. И теперь нужно наладить такое общение уже через региональные минздравы.
Какие регионы участвуют в пилотных проектах?
Бурятия, Чувашия, Новосибирская область, Ханты-Мансийский автономный округ.
Только крупные города?
Да. Потому что это непростая система. В клинических и методических рекомендациях по использованию ИВЛ на дому у наших иностранных коллег первый пункт — улучшение качества жизни пациента и социальная адаптация семьи. Вопрос — насколько в нашей стране с нашим уровнем развития паллиативной помощи социально адаптируется семья, если ее близкий — дома на ИВЛ? Для семьи это большая сложность. Потому что должно быть как минимум два ухаживающих человека: один должен поспать, второй — бодрствовать, и оба должны понимать, как работает аппаратура. А значит, родственники или сиделка должны быть как минимум обучены. У них должны быть расходные материалы. Это стоит денег. В шаговой доступности от семьи должна быть медицинская организация, чтобы туда можно было быстро добраться, если что-то пойдет не так. Должна быть доступна оперативная скорая помощь. И должна работать в районе выездная служба, которая будет мониторить состояние пациента и у которой будет контакт с участковым врачом. Наконец, в доме должна быть ликвидирована любая пожароопасность и обеспечено бесперебойное электроснабжение. То есть на случай проблем с электричеством нужно иметь дополнительный источник электроснабжения, генератор. Представляете, сколько условий надо выполнить, чтобы это было безопасно и сравнительно удобно для пациента и его семьи? И все участники процесса должны понимать, что это рискованное мероприятие.
Какие тут риски, если выполнены все условия?
Может задержаться в пробке скорая или выездная бригада, отключиться аппаратура, родственник может заснуть и пропустить опасную ситуацию. Люди должны быть к этому готовы и понимать, что они сознательно идут на риск ради того, чтобы человек был дома и чтобы у него была социальная адаптация.
1 июня Минздрав разослал в регионы письмо с правилами допуска родственников в реанимацию. Шаг хороший, но там есть требование не пускать детей до 14 лет в отделение. Многие считают это несправедливым.
Это не требование, а условие. Лично я считаю, что дети до 14 лет, конечно, могут проходить в реанимацию, навестить родственника, попрощаться с ним, может быть. Это мое личное убеждение. Но письмо Министерства здравоохранения абсолютно революционное. Это такой серьезный, профессиональный, обдуманный, стратегический шаг. Мы привыкли критиковать действия властей, но дело в том, что даже с этим письмом не согласны многие анестезиологи-реаниматологи. Я знаю известных и влиятельных врачей, в том числе детских, которые были категорически против доступа в реанимацию родственников. А уж про доступ детей до 14 лет слышать не захочет огромный процент специалистов.
Но почему?
Боятся, возможно, детских инфекций, детских реакций, детских слез. А еще сознание наше сейчас так устроено. Всегда так было принято — детей не пускать. Чтобы это изменить, нужно время. Минздрав даже памятку-информацию разработал для врачей реанимации: как пускать, когда пускать, что сказать родственникам. Но с этими правилами тоже надо пожить. Их исполнение нужно проконтролировать. Они должны войти в нашу жизнь. Чтобы в каждой отдаленной районной больнице на двери реанимации присутствовала информация о том, как навестить своего близкого в реанимации.
"Мы не видим в хосписах Москвы паллиативных пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией"
Какие люди нуждаются в паллиативной помощи?
Пациенты с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями: различными формами злокачественных новообразований; необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения; тяжелыми необратимыми последствиями травм; дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания; различными формами деменции, в том числе болезнью Альцгеймера в терминальной стадии заболевания. Сегодня в нашей стране паллиативная помощь оказывается пациентам преимущественно последнего года жизни, нуждающимся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода,— у этих людей, как правило, исчерпан реабилитационный потенциал. Мы будем развивать реабилитационный аспект в паллиативной помощи, но пока это новое для нас направление.
А если неизвестно, сколько человеку осталось жить?
Есть много факторов, влияющих на решение врача перевести пациента к специалисту паллиативной медицины. Например, если больной хроническим и прогрессирующим заболеванием теряет способность к самообслуживанию и вынужден часто вызывать скорую помощь в связи с появлением непереносимых тягостных симптомов (например, боли). Если, несмотря на подбираемую схему терапии, улучшения состояния не происходит. Если пациент стал менее активным и более 50% времени суток проводит в постели из-за общей слабости. Если он потерял массу тела больше чем на 10-20% за последние полгода. Все эти факторы должны быть в голове участкового терапевта, онколога, невролога, пульмонолога. Но, к сожалению, большинство врачей не знают основ паллиативной помощи. Многие онкологи, которые видят явно неизлечимого пациента с метастатическим раком, не направляют его к специалисту паллиативной помощи, а продолжают лечить. И это происходит не только в онкологии.
Правительством уже принята "дорожная карта" по улучшению доступности обезболивания, одним из пунктов которой является развитие паллиативной помощи и образования в этой области. Это значит, будет постоянный мониторинг, контроль и внимание к этой проблеме. И это очень важно. Паллиативная служба, несомненно, будет развиваться.
Как быть людям с ВИЧ или СПИД в последней стадии болезни? Где они умирают?
У пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и уже погибающих, часто к основному заболеванию присоединяются онкология, болевой синдром и другие тягостные симптомы, они очень страдают, и тут без паллиативной помощи не обойтись. У нас на патронаже Первого московского хосписа была молодая женщина, болеющая с 17 лет. Она очень тяжело умирала дома, но боялась куда-то ехать, потому что знала отношение к ВИЧ-пациентам. За ней ухаживали родители, брат и дочка семи лет. Это ведь огромная проблема — отсутствие паллиативной помощи таким пациентам. Мы не видим в хосписах Москвы паллиативных пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, их практически нет и в паллиативных отделениях больниц. Они умирают дома, или в инфекционных больницах, специалисты которых ведут пациентов до самого конца, но, увы, тоже не имеют полноценных знаний в паллиативной медицине. Сегодня инфекционные больницы, туберкулезные больницы имеют у себя палаты интенсивной терапии, в которых умирают их паллиативные больные. Да, эти отделения не являются паллиативными, но врачи не выписывают пациентов умирать домой, они говорят: "Это наши пациенты, мы их ведем до конца". Этот подход мне кажется правильным — нужно открывать паллиативные отделения в специализированных больницах.
"Отделения сестринского ухода и обходятся дешевле, и снимают социальную напряженность".
Сколько паллиативных отделений уже открыто в России?
По данным на июнь 2016 года, развернуто около 10 тыс. коек паллиативного профиля. Это на 2,5 тыс. больше, чем в 2015 году, и на 7 тыс. больше, чем в 2014 году. То есть мы говорим о высоких темпах открытия таких отделений. Около 1100 медицинских организаций имеют лицензии на оказание паллиативной помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Но надо понимать, что большинство этих организации только начинают работать в системе оказания паллиативной помощи, а значит, в них необходимо выстраивать работу, учить персонал, устанавливать взаимодействие с другими медицинскими организациями. Мы в начале долгого, нужного и интересного пути.
Регион может создать паллиативные койки в любой больнице?
Если мы говорим о стационарах, то койки паллиативной помощи могут быть развернуты в хосписах, в паллиативных отделениях на базе районных, городских, областных больниц, а также больниц специализированных — онкологических, туберкулезных, инфекционных. Субъект федерации, зная свои потребности, сам решает, на базе какой больницы открыть ему такое отделение.
Кроме этого, паллиативная помощь может оказываться и на койках сестринского ухода, если эти отделения получили лицензию на оказание паллиативной помощи и отвечают всем требованиям федерального законодательства.
Что такое "койки сестринского ухода"?
Такие койки предназначены для длительного пребывания пациентов, которым нужно круглосуточное медицинское наблюдение, но при этом им не нужен постоянно врач, а достаточно помощи медсестры. Они могут быть открыты в городских, районных больницах и даже в организациях социальной помощи, которые подчиняются департаментам социальной защиты населения, например в домах-интернатах. Но персонал таких отделений должен получить образование и иметь навыки для выполнения профессиональной деятельности.
Как быть с обезболиванием, если у таких отделений нет лицензий на наркотики?
В наше законодательство в последнее время были внесены важные изменения, касающиеся легального оборота наркотических средств и психотропных веществ, и теперь отделения, открывающиеся на базе клинических или районных больниц, могут использовать все препараты, необходимые для лечения наших пациентов. Отделение сестринского ухода, в котором появляется такой пациент, может работать с суточным запасом наркотических препаратов, и для этого не нужны специальные комнаты для хранения медицинских наркотиков.
Вообще я бы советовала регионам присмотреться к таким отделениям. Отделения сестринского ухода, в которых можно развернуть паллиативные койки, и обходятся дешевле, и снимают некоторую социальную напряженность в обществе. А если их организовать совместно с выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи, то помощь будет более качественной и комплексной, отвечающей потребностям пациента и его семьи.
Социальная напряженность связана с тем, что многие умирающие страдают дома?
Конечно, страдают и сами пациенты, и их уставшие родственники, которые сами иногда болеют. Самым востребованным видом паллиативной медицинской помощи сегодня является помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, однако не всем пациентам ее достаточно. Доступна и первичная медико-санитарная помощь в поликлиниках и фельдшерско-акушерских пунктах, но постоянный уход за умирающим человеком происходит в основном за счет сил родственников и сиделок, которые не имеют необходимых знаний и опыта. И это огромная проблема. При возникновении острых ситуаций эпизодически вызывается бригада скорой помощи — тем чаще, чем тяжелее состояние больного. А что может скорая помощь? Ее функция — снять острый приступ, она приезжает, делает укол, дает рекомендации, оценивает ближайший прогноз, везет в больницу или оставляет дома. Она не должна учить, что делать с этим больным через два часа, как его повернуть, чтобы не было пролежня или пневмонии, как помыть ему голову или почистить зубы, а это ежедневные и очень важные процедуры в жизни умирающего человека и его семьи. Человек страдает, его семья страдает. Поэтому нужно строить систему помощи на дому таким образом, чтобы она была доступна в любом населенном пункте, в любом доме. Сегодня уже открываются выездные патронажные службы, кабинеты паллиативной медицинской помощи на базе медицинских организаций, но их очень мало.
В порядке оказания паллиативной помощи не указана стоимость услуг специалистов выездных патронажных служб, и по этой причине регионам выгодно открывать койки и невыгодно — выездные службы.
Порядок оказания паллиативной помощи — это документ, регламентирующий правило работы службы, а не ее бюджет. Поликлиника имеет лицензию на паллиативную помощь, у нее есть положение о кабинетах паллиативной помощи, но функционирующего кабинета нет, а почему? Нет специалистов, нет пациентов, нет денег. Пока поликлиники не получат объем финансирования и государственное задание, конечно, работать они не будут. Поэтому каждый субъект должен провести расчеты. Вот Департамент здравоохранения города Москвы произвел расчет стоимости визита врача и медсестры выездной службы на дом, включая все необходимые расходы, расходы на машину, электричество, перевязочные средства, заработную плату и прочее. Далее был определен контингент и перечень пациентов, которым необходима помощь в амбулаторных условиях, среднее количество визитов на одного больного в год, и в результате дано госзадание в количествах визитов и посещений.
Очень сложный механизм. Будут ли в регионах это делать?
Субъект обязан организовать оказание паллиативной медицинской помощи нуждающимся гражданам на своей территории. Министерство здравоохранения России проводит регулярный мониторинг количества медицинских организаций, оказывающих такой вид помощи, а также количества визитов специалистов — в том числе на дом к пациенту.
Какова функция кабинета паллиативной помощи?
Увидеть нуждающегося в помощи пациента, оценить его состояние и сделать прогноз возникновения различных тягостных симптомов, в том числе боли, одышки, рвоты, кровотечения, депрессии. Обсудить интересующие пациента вопросы: прогноз заболевания, место смерти, обучение родственников, оформление инвалидности. Врач паллиативной помощи должен составить индивидуальный план помощи пациенту, включая график посещений врача или медицинской сестры. Специалисты паллиативного кабинета — это как раз те люди, которые помогут пациенту и его семье справиться с ситуацией ухода из жизни.
"У нас, несомненно, развита опиоидофобия"
Профессионального стандарта врача паллиативной помощи в России пока нет, а как готовить врачей?
Я считаю, что в профстандарт любого специалиста-медика должны быть внесены основы оказания паллиативной медицинской помощи. И эта функция сейчас лежит на всех нас: на Национальной медицинской палате, на экспертах в области паллиативной помощи, на профессиональных сообществах и на Минздраве. Изменения нужны на трех уровнях образования: первым является базовый курс для студента-медика, выпускающегося из вуза; второй — для специалистов, которые по роду своей деятельности чаще других сталкиваются с паллиативными пациентами (терапевты, онкологи, гериатры, неврологи); и третий, основной, профессиональный уровень образования,— для специалистов паллиативной медицины.
Важны также циклы обучения для организаторов здравоохранения, для преподавателей вузов и колледжей, для социальных работников и даже для волонтеров. А сегодня мы занимаемся только постдипломной подготовкой врачей. Понимаете, паллиативная помощь — новый для нас вид медицинской помощи. У нас слишком мало специалистов в этой области. Мы еще в начале пути.
Основой паллиативной помощи является обезболивание. Британские специалисты (например, Роберт Твайкрос) говорят, что в России врачи менее охотно используют морфин для купирования боли, чем их коллеги на западе. Почему?
Наши иностранные коллеги живут в других реалиях: если пациент жалуется на боль и не обезболен, это становится поводом для судебного и профессионального разбирательства, а также применения различных санкций к врачу и к медицинской организации. В России качественное обезболивание ранее не являлось актуальной проблемой. Если болит — надо потерпеть. Зашивают рану — потерпи. Везут тебя в больницу — потерпи, пока не определим, что с тобой. Перелом — потерпи, дорогой, сейчас гипс наложим. Наш пациент никогда ранее не жаловался на то, что он не обезболен, потому что привык к мысли, что надо терпеть. Но сейчас времена меняются. Мы идем по пути физиологического взросления общества, оно происходит во всех странах. Понимание того, что человек имеет право быть обезболенным, пришло к нам совсем недавно. И мы уже говорим о медицине без боли, а в порядке оказания паллиативной медицинской помощи детям написано, что при любом медицинском вмешательстве, которое заведомо вызывает боль, необходимо сначала применить обезболивающие препараты, а потом проводить манипуляции.
Что касается использования морфина, то могу рассказать такой случай. Я с группой врачей была на международном медицинском семинаре по лечению хронической боли, в зале присутствовали врачи из разных стран мира, и мы разбирали различные клинические случаи. Например, перелом ноги у подростка во время футбольного матча. Нам показывают видео: мальчик упал, острый болевой синдром, подскочили медики, и тут ролик останавливается и задается вопрос: что делать врачу? Фиксация, холод, морфин? Все зарубежные специалисты написали: "Сделать морфин". И никто из российских медиков не дал такой ответ. Никто. И я тоже написала: "Применить холод".
Страх, что подросток привыкнет к морфину?
У нас это реальный страх, да. У нас, несомненно, развита опиоидофобия. Коллеги из других стран вообще не считают морфин сложным лекарством. Но я думаю, в этом тоже есть перебор. Мы должны четко понимать, когда морфин нужно и можно назначать, а когда этого делать не нужно. Медики должны оценить выраженность болевого синдрома, тяжесть состояния, характер боли. Если это пожилой человек, с открытым переломом, кричит от боли,— делайте морфин сразу. Но для того, чтобы ребенку в России назначить морфин, нужно поговорить с педиатром, с мамой ребенка, с юристом, с коллегой, с начальником — а все они решат, что этого, наверное, делать не стоит. Я, конечно, утрирую, но правда в моих словах есть. Если мы сейчас скажем врачам, что при школьной травме с переломом можно назначать ребенку морфин, то родители их по судам затаскают. Почему? Потому, что к этому не готов никто! Всему свое время.
У нас пока нет тех форм и доз препаратов, которые есть у наших зарубежных коллег, и нашим врачам иногда просто трудно подобрать необходимые дозировки препаратов и виды эффективного обезболивания. Мы до сих пор, увы, используем промедол, который запрещен вообще в мировой паллиативной медицине (наши иностранные коллеги давно не используют его при хронической боли). Однако если мы сейчас запретим применять промедол при хронических болях, а врачи при этом еще не готовы назначать морфин, пациенты останутся без лекарств и без обезболивания. Вот появятся новые обезболивающие препараты, и мы начнем с ними работать. Все должно быть поэтапно.
Размер: px
Начинать показ со страницы:
Транскрипт
1 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу Министерства здравоохранения Тверской области от 20 года Стандарт государственной услуги «Оказание медицинской помощи на койках сестринского ухода» 1. ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ. 1.1 ЦЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Проведение поддерживающего лечения больных пожилого и старческого возраста, одиноких, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в медицинском и социальном уходе, а также инвалидов, не имеющих медицинских противопоказаний. 1.2 ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Для оказания государственной услуги выполняются следующие основные действия: прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния; квалифицированный сестринский уход за больными и престарелыми; социальное обслуживание больных и престарелых; своевременное выполнение врачебных назначений и процедур; медицинскую реабилитацию с элементами трудотерапии; динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых; своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний; оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты; ведение утвержденной медицинской документации, представление статистической отчетности и оперативной информации. 1.3 ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ГОСУДАРСТВЕННУЮ УСЛУГУ: Учреждения здравоохранения Тверской области, имеющие в своем составе койки сестринского ухода, получившие государственный заказ на оказание услуги, в соответствии с действующим законодательством. 1.4 ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОТРЕБИТЕЛИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Население пожилого и старческого возраста, одинокие, страдающие хроническими заболеваниями и нуждающимися в медицинском и социальном уходе, а также инвалиды, не имеющих медицинских противопоказаний ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2 Отраслевой стандарт «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения» (ОСТ); Приказ Минздрава России от «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования» (ОСТ) Приказ Минздрава России от «О введении в действие отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования» (ОСТ); Приказ Минздрава России от «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» (ОСТ); Приказ Минздрава России от «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок контроля за соблюдением требований нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении» (ОСТ); Приказ Минздрава России от «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ); Приказ МЗ РФ от «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»; Типовые штатные расписания и табели оснащения учреждений здравоохранения, утвержденные приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ; Приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ о расчете натуральных норм питания, оснащения мягким инвентарем, обеспечения медикаментами; Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. СанПиН; Правила пожарной безопасности в Российской Федерации (ППБ 01-03) приказ Министерства РФ по ГОиЧС от; Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП) утверждено директоров ГипроНИИздрава; Отраслевые стандарты качества медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ; Закон Тверской области от ОЗ-2 «О здравоохранении в Тверской области»; Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Тверской области, бесплатной медицинской помощи на соответствующий год другие правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи.
3 1.6 ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Направление на госпитализацию, заявление, паспорт, страховой медицинский полис, пенсионное удостоверение, справка из Пенсионного фонда о размере установленных денежных выплат, амбулаторная карта со сведениями о флюорографии легких и профилактических прививках. 1.7 ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОТКАЗА В ОКАЗАНИИ УСЛУГИ: Отсутствие документов, необходимых для получения государственной услуги; активные формы туберкулеза; венерические заболевания; острые инфекционные заболевания; психические заболевания. 2.СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЯМИ ИНФОРМАЦИИ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГЕ: Требование Информирование при личном обращении о получении услуги Телефонная консультация Информация у входа в здание Информация в помещении Медицинские регистраторы, медицинские работники, сотрудники справочных служб во время работы учреждения в случае личного обращения пациентов предоставляют необходимые разъяснения об оказываемой государственной услуге. Время ожидания разъяснений не превышает 5 мин. Медицинские регистраторы, медицинские работники, сотрудники справочных служб во время работы учреждения в случае обращения пациентов по телефону предоставляют необходимые разъяснения об оказываемой государственной услуге. Время ожидания разъяснений не превышает 5 мин. У входа в учреждение размещается: информация о наименовании учреждения; информация о номерах телефонов учреждения; информация о режиме работы учреждения. В помещении учреждения в удобном для изучения месте размещается информация: о программе государственных гарантий; перечень услуг, оказываемых учреждением, в том числе платных с указанием цен; перечень документов, которые должен представить (предъявить) потребитель, в том числе относящийся к льготной категории, для получения государственной услуги; перечень оснований для отказа в оказании государственной услуги; о льготах, установленных для отдельных категорий потребителей услуг (если они установлены); режим приема главного врача и его заместителей; адреса и телефоны вышестоящего органа управления здравоохранением области; о способах доведения потребителями своих отзывов, замечаний и предложений о работе организации, оказывающей государственную услугу; о сайте в сети Интернет, где размещается информация о
4 Информация в сети Интернет деятельности учреждения; стандарт государственной услуги. На сайте Министерства здравоохранения и на сайте больничного учреждения а также сайте размещаются следующие сведения об учреждении: наименование; информация об адресе и контактных телефонах; схема и маршруты проезда; режим работы учреждения; перечень услуг, оказываемых учреждением, в том числе платных с указанием цен; перечень документов, которые должен представить (предъявить) потребитель, в том числе относящийся к льготной категории, для получения государственной услуги; перечень оснований для отказа в оказании государственной услуги; о способах доведения потребителями своих отзывов, замечаний и предложений о работе организации, оказывающей государственную услугу; стандарт государственной услуги. 3. ТРЕБОВАНИЯ К УДОБСТВУ И КОМФОРТНОСТИ: Требования Режим работы Сроки ожидания услуги Места ожидания оказания услуги Условия оказания услуги Круглосуточный Время ожидания плановой госпитализации не более 14 дней. В учреждении устроены места для ожидания пациентами оказания услуги, оборудованные сидячими местами в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами для стационарных учреждений. количество коек не менее 10,32 на населения; размещение в палатах на 4 человека и более; оказание медицинской услуги производиться в индивидуальном порядке; при необходимости место оказания услуг ограждается от посторонних; 4. ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕТА МНЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Требование Книга отзывов и предложений Письменные обращения граждан Дополнительный сбор информации от потребителей Опросы потребителей В учреждении имеется книга отзывов и предложений, которая предоставляется посетителям учреждения по их требованию. Отзывы и предложения рассматриваются еженедельно, при необходимости принимаются соответствующие меры с информированием потребителя. В учреждении организуется прием, регистрация и рассмотрение письменных предложений, заявлений, жалоб граждан и подготовка в месячный срок ответов на них. В учреждении оборудовано место (накопитель) для сбора замечаний и предложений от лиц, посещающих учреждение, проверка содержания которого осуществляется еженедельно. В учреждении производятся (не реже одного раза в год) опросы потребителей услуг с целью выявления их мнения относительно качества и доступности предоставляемых услуг.
5 5. ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Требование Здание учреждение размещается в специально предназначенном либо приспособленном здании (помещении), доступном для населения; здание, в котором располагается учреждение, не является аварийным и не требует капитального ремонта; здание оборудовано системой централизованного отопления; здание имеет системы водоснабжения и водоотведения не требующие капитального ремонта; здание обеспечено надежным электроснабжением в соответствии с требованиями Ростехнадзора; здание оборудовано лифтами в соответствии с требованиями СаНиП и Ростехнадзора; здание имеет систему водостоков не требующую капитального ремонта; здание обеспечено телефонной связью. Прилегающая территория прилегающая территория ограждена, благоустроена и озеленена; Состав помещений В учреждении имеются следующие помещения: приемное отделение; больничные палаты; помещения для оказания медицинской помощи; помещения для персонала; помещения для лабораторной диагностики; помещения для физиотерапии; помещения для централизованных стерилизационных; пищеблок; санитарно-гигиенические, туалетные комнаты; служебные, бытовые и вспомогательные помещения. Оборудование учреждение обеспечено исправной мебелью, в соответствии с мощностью учреждения; учреждение обеспечено исправным медицинским оборудованием, необходимым для диагностики, лечения и реабилитации больных в соответствии со стандартами медицинской помощи; учреждение обеспечено необходимым мягким инвентарем по действующим нормативам, установленным отраслевым министерством; Автомобильный транспорт Обеспечение медикаментами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами Температурновлажностный режим в учреждении имеется технологическое оборудование. Учреждение обеспечено автомобильным транспортом (грузовым и легковым) в количестве, достаточном для обеспечения стабильной работы учреждения. Обеспечение медикаментами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами производится в соответствие с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Тверской области, бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, долгосрочной целевой программой «Развитие здравоохранения Тверской области на соответствующие годы» учреждение оборудовано системами теплоснабжения, вентиляции и/или кондиционирования помещений, обеспечивающими поддержание температурного
6 Организация питания Информатизация и компьютеризация режима в пределах градусов Цельсия и относительной влажности %; батареи центрального отопления оборудованы регуляторами подачи тепла. В учреждении предоставляется питание в соответствии с нормами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения российской Федерации от г. 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» В учреждении имеется не менее 1 рабочего места сотрудника, оборудованного персональным компьютером, подключенного к сети Интернет 6. ТРЕБОВАНИЯ К ЗАКОННОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Требования Учредительные документы Разрешительные документы Санитарное состояние Криминальная безопасность Пожарная безопасность Устав учреждения соответствует действующему законодательству. Учреждение имеет лицензию на право осуществления медицинской деятельности. Деятельность учреждения соответствует установленным государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Уборка помещений производится ежедневно, в том числе санузлов по мере загрязнения. У входа в здание установлено не менее одной урны для мусора. Учреждение оборудовано кнопкой экстренного вызова милиции и/или обеспечено круглосуточной охраной. Учреждение имеет план организационных мероприятий на случай пожара. Здание, в котором размещается учреждение, оборудовано: дымовыми извещателями и автоматическими системами пожаротушения; первичными средствами пожаротушения; средствами индивидуальной защиты; средствами, для организации эвакуации; на видных местах размещена информация о запрете курения везде, за исключением мест специально отведенных для курения. 7. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Требования Укомплектованность штата Образовательный уровень Повышение квалификации Навыки работы с персональным Штат учреждения укомплектован не менее чем на 90 %. Все медицинские работники учреждения имеют высшее или среднее медицинское (фармацевтическое) образование Не реже одного раза в пять лет проводится повышение квалификации специалистов учреждения. В период между плановым повышением квалификации специалисты учреждения посещают специализированные курсы, семинары, тренинги. Административно-управленческий персонал учреждения и медицинские работники, занимающиеся медицинской стати-
7 компьютером стикой, являются уверенными пользователями компьютерной техникой Приложение к стандарту ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ Наименование показателя Методика расчета Доля потребителей, Оп х 100/О, где удовлетворенных Оп - число опрошенных, качеством и полностью удовлетворенных доступностью услуг качеством и доступностью учреждения(%) услуг учреждения; Доля обоснованных жалоб потребителей(%) О - общее число опрошенных. Жо / Ж х 100, где Жо - число обоснованных жалоб потребителей, поступивших в отчетном периоде; Ж общее число жалоб потребителей, поступивших в отчетном периоде Источник информации Определяется по результатам опросов потребителей Определяется на основании анализа жалоб потребителей и сведений о принятых по ним мерах Приложение к стандарту Анкета Пользователей государственной услугой 1. Каково на Ваш взгляд качество оказанной услуги? Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно 2. Назовите положительные стороны в оказании услуги: 3. Назовите отрицательные стороны в оказании услуги:
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу Министерства здравоохранения Тверской области от июня года Стандарт государственной услуги «Обеспечение полноценным питанием детей в возрасте до трех лет» 1. ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к приказу Министерства здравоохранения Тверской области от 20 года Стандарт государственной услуги «Оказание гражданам, проживающим в Тверской области, медицинских услуг по лечению бесплодия
Оказание специализированной амбулаторнополиклинической медицинской помощи в связи с обращениями по поводу заболевания Стандарт государственной услуги «Оказание специализированной амбулаторно-поликлинической
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу Министерства здравоохранения Тверской области от 20 года Стандарт государственной услуги «Транспортное обеспечение медицинских организаций Тверской области» 1. ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу Министерства здравоохранения Тверской области от 20 года Стандарт государственной услуги «Оказание скорой медицинской помощи» 1. ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ. 1.1 ЦЕЛЬ ОКАЗАНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу Министерства здравоохранения Тверской области от 20 года Стандарт государственной услуги «Повышения квалификации работников со средним специальным медицинским образованием» 1. ОБЩЕЕ
Стандарт муниципальной услуги «Предоставление дополнительного образования детям» 1. Общее описание муниципальной услуги 1.1. Цель оказания муниципальной услуги: Организация содержательного досуга детей,
Приложение N 2 к приказу Комитета по образованию Администрации Крутинского муниципального района Омской области от 02.09.2009 г. 186/1 МУНИЦИПАЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ (СТАНДАРТЫ) муниципальных услуг в сфере образования,
Стандарты предоставления муниципальных услуг Приложение N 2 к приказу главного врача МУЗ Крутинская ЦРБ им.проф. А.В. Вишневского Омской области от «04» сентября 2009 г. N 192-од I. Стандарт муниципальной
МУНИЦИПАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ на оказание муниципальной услуги «Организация отдыха детей в детских оздоровительных лагерях» учреждением Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Коробовская основная
Российская Федерация Администрация Сальского района Ростовской области РАСПОРЯЖЕНИЕ От 17.02.2014 39 г. Сальск Об утверждении муниципального задания Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения
«ИНТА» КАР КЫТШЛÖН МУНИЦИПАЛЬНÖЙ ЮКÖНСА АДМИНИСТРАЦИЯ АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА «ИНТА» ШУÖМ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 17 ноября 2011 года 11/2869 169840, Республика Коми, г.инта Об
Приложение 1 к приказу министерства культуры Ставропольского края от 28 декабря 2009 г. 667 Стандарт качества оказания государственной услуги (работы) в области культуры «Библиотечное обслуживание населения
1» Т.Н. ПОЛОЖЕНИЕ об отделении ОГБУЗ «МСЧ 1» Отделение сестринского ухода 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1Л. Отделение сестринского ухода является структурным подразделением областного государственного бюджетного
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ПРИКАЗ от 1 февраля 1991 г. N 19 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДОМОВ СЕСТРИНСКОГО УХОДА, ХОСПИСОВ И ОТДЕЛЕНИЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА МНОГОПРОФИЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНИЦ В целях
Стандарт муниципальной услуги «Предоставление образования в общеобразовательных школах». 1. Общее описание муниципальной услуги 1.1. Цель оказания муниципальной услуги: обучение и воспитание, формирование
Приложение к Порядку оценки соблюдения региональных стандартов государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства культуры Омской
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 30.01.2014 145 г. Воронеж Об утверждении примерного положения об отделении сестринского ухода В целях реалшации Государственной программы Воронежской
Результаты оценки соблюдения региональных стандартов государственных услуг, предоставляемых казенным учреждением Омской области "Центр учета и содержания собственности Омской области" 1. Цели предоставления
Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чувашской Республике Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности Т.Н.Аносова 1 Контроль в сфере
АКТ ПРОВЕРКИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕЗАВИСИМОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ в Нижегородской области (далее НОК) в ГБУЗ НО «Городская больница 21 Автозаводского района г. Н. Новгорода»
Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также
Санаторно-курортное лечение В Федеральном Законе 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. Федеральных законов от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-ФЗ)
«Утверждаю» Главный врач ГУЗ «Забайкальская ЦРБ» Е.Н. Гуменюк «30» декабря 2016 г. Положение о порядке и условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу Министерство здравоохранения Тверской области от 20 года Стандарт государственной услуги «Библиотечное обслуживание работников здравоохранения медицинскими библиотеками Тверской
Положение о порядке и условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Самарской
Условия оказания медицинской помощи в ОБУЗ «Гаврилово-Посадская ЦРБ» предусматривают: Госпитализацию при наличии клинических показаний, требующих проведения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного
Стандарт Качества предоставления муниципальной услуги «Предоставление общедоступного и бесплатного дошкольного образования дошкольными учреждениями, а также содержание детей в дошкольных образовательных
МУНИЦИПАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ на оказание муниципальной услуги «Предоставление образования в общеобразовательных школах» учреждением Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная
Оформляется согласие пациента на обработку персональных данных по утвержденной форме, в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006г. 152-ФЗ Медицинская карта хранится в регистратуре поликлиники.
Правила и сроки госпитализации УТВЕРЖДЕН Главный врач БУЗ ВО «ВГБ 4» Т.А. Черкашенко 2018 г. Госпитализация гражданина в БУЗ ВО «ВГБ 4» осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации
УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Правила и сроки госпитализации Госпитализация пациента обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации:
Условия оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» гражданам Брянской области в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Настоящий документ разработан в соответствии
Приложение к приказу Минздравсоцразвития Чувашии от 30.04.2014 878 Порядок маршрутизации пациентов при оказании плановой специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в медицинских организациях
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 декабря 1999 г. N 438 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Концепцией развития здравоохранения
Перечень показателей для назначения стимулирующих выплат за интенсивность и результативность работы, а также премиальных выплат по отдельным категориям Категория ПКГ общеотраслевых должностей: А) финансовое
Утверждаю: директор КГБСУСО «Центральный доминтернат для престарелых и инвалидов» В.А. Кулешов 201 г. Положение о медицинской части краевого государственного бюджетного стационарного учреждения социального
Утверждаю Начальник МУ «Управления по образованию и работе с молодежью администрации Шимановского района» /Е.Г.Баранова/ «10» января 2014г. МУНИЦИПАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ муниципальному бюджетному общеобразовательному
ПРАВИЛА оказания платных услуг бюджетным учреждением здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница» Настоящие правила разработаны в соответствии со следующими нормативными
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСГАРАНТИЙ Наименование показателя Единица измерения Целевой показатель 2015 год 2016
УТВЕРЖДЕНО Приказом от 25 декабря 2015 года 293 (нормативный правовой акт главного распорядителя (распорядителя) средств бюджета муниципального образования город Торжок, в ведении которого находятся муниципальные
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА к проекту постановления Правительства Санкт-Петербурга «О реорганизации, изменении целей и определении предмета деятельности Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения
Утверждено приказом директора Центра 14-о/д от «27» января 2011 г. Положение об отделении социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов 1.Общие положения 1.1. Настоящее Положение
Медицинское обслуживание по ОМС означает: получать медицинские услуги по полису ОМС, за счёт средств ОМС, по правилам ОМС, в объёме установленном территориальной программой государственных гарантий бесплатного
Порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в рамках Территориальной программы Скорая, в том числе скорая специализированная,
«УТВЕРЖДАЮ» Главный врач ГБУЗ РК «СГП 3» Н.М.Боянкова Правила внутреннего распорядка и поведения пациентов. 1. Общие положения 1.1. Правила внутреннего распорядка ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника
Приложение 5 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов Порядок и условия
Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также
Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н (ред. от 27.08.2015) "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (Зарегистрировано
Приложение N 2 к постановлению Администрации города Черногорска от 12.01. 2015 8-П СТАНДАРТ КАЧЕСТВА МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ПРИСМОТРА И УХОДА ЗА ДЕТЬМИ, СОДЕРЖАНИЯ ДЕТЕЙ В ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
ПОЛОЖЕНИЕ о деятельности круглосуточного и дневного стационаров ООО «КЛИНИКА НАУЧНОЙ МЕДИЦИНЫ» 1. Общие положения 1.1. Стационарное отделение является структурным подразделением ООО «КЛИНИКА НАУЧНОЙ МЕДИЦИНЫ»
Положение о деятельности кожного отделения в ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» 1. Общие положения. 1. Кожное отделение является структурным подразделением ГБУЗ «Сахалинский
Кприложение 20 к распоряжению Министерства здравоохранения Омской области от 28.12.2017 _642-р ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗАДАНИЕ бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Омская центральная районная
1. Общие положения 1.1 Отделение социальной реабилитации (далее отделение) в своей деятельности руководствуется: - Конституцией Российской Федерации; - Федеральным законом от 28.12.2013 г. 442-ФЗ «Об основах
Приложение 32 к распоряжению Министерства здравоохранения Омской области от ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗАДАНИЕ бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Шербакульская центральная районная больница» (далее
СОГЛАСОВАНО Департамент экономики Ямало-Ненецкого автономного округа УТВЕРЖДАЮ Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа Директор С.Л. Гусева (должность руководителя, подпись, Ф.И.О.)
Зарегистрировано в Минюсте России 2 февраля 2015 г. N 35821 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 2 декабря 2014 г. N 796н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"
Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России
Стандарт качества предоставления муниципальной услуги по реализации основных общеобразовательных программ образовательных программ основного общего образования 1. Общие положения 1. Настоящий стандарт
Информация о порядке и условиях бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе об услугах, которые не подлежат оплате за счет личных средств граждан I. Порядок и условия оказания гражданам
Правила обслуживания пациентов в ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская больница 1» 1. Общие положения 1.1. Внутренний распорядок для пациентов регулируется правилами, утвержденными приказом главного врача государственного
1. Общие положения: Социальная услуга предоставляется клиентам краевого государственного автономного стационарного учреждения социального обслуживания населения «Дубровский психоневрологический интернат».
Порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинский помощи В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
