Главная › Оплата услуг › Обсессивно когнитивное расстройство. ОКР — это обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний): причины, симптомы и лечение

Обсессивно когнитивное расстройство. ОКР — это обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний): причины, симптомы и лечение

Невроз навязчивых состояний, называемый импульсивно (обсессивно) компульсивным расстройством, способен в значительной степени ухудшить качество жизни страдающего им больного.

Многие пациенты ошибочно откладывают посещение врача, не понимая, что своевременное обращение к специалисту снизит риск развития хронического заболевания и поможет избавиться от навязчивых мыслей и панических страхов навсегда.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это нарушение психической деятельности человека, проявляющееся повышенной тревожностью, появлением непроизвольных и навязчивых мыслей, которые способствуют развитию фобий и препятствуют нормальной жизни больного.

Нарушение ментального здоровья отличается наличием обсессий и компульсий. Обсессии представляют собой мысли, непроизвольно возникающие в человеческом сознании, которые приводят к возникновению компульсий – особых ритуалов, повторяющихся действий, которые позволяют избавиться от навязчивых мыслей.

В современной психологии нарушение ментального здоровья относят к разновидности психоза.

Заболевание может:

находиться в прогрессирующей стадии;
носить эпизодический характер;
протекать хронически.

Как начинается болезнь

Обсессивно-компульсивное расстройство формируется у людей в возрасте 10-30 лет. Несмотря на достаточно широкий возрастной диапазон, к психиатру пациенты обращаются приблизительно в возрасте 25-35 лет, что говорит о продолжительности протекания болезни до первой консультации с врачом.

Заболеванию больше подвержены люди зрелого возраста, среди детей и подростков симптомы расстройства выявляются реже.

Обсессивно-компульсивное расстройство в самом начале формирования сопровождается:

повышенной тревожностью;
появлением страхов;
навязчивостью мыслей и потребностью избавиться от них путем проведения особых ритуалов.

Больной на данной стадии может не осознавать нелогичность и компульсивность своего поведения.

Со временем отклонение начинает обостряться и перетекает в активно прогрессирующую форму, когда пациент:

не может адекватно воспринимать собственные действия;
чувствует сильную тревогу;
не справляется с фобиями и паническими атаками;
нуждается в госпитализации и медикаментозном лечении.

Основные причины

Несмотря на большое количество исследований, невозможно однозначно определить главную причину формирования обсессивно-компульсивного расстройства. Данный процесс может возникнуть как вследствие психологических и социологических, так и биологических причин, которые можно классифицировать в табличной форме:

Биологические причины заболевания	Психологические и социальные причины заболевания
Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга	Нарушения психики человека вследствие возникновения неврозов
Особенности функционирования вегетативной нервной системы	Повышенная восприимчивость к отдельным психогенным воздействиям по причине усиления отдельных черт характера или личности
Нарушения в обмене веществ, чаще всего сопровождающиеся изменением уровня гормонов серотонина и дофамина	Негативное влияние семьи на формирование здоровой психики ребенка (гиперопека, физическое и эмоциональное насилие, манипуляции)
Генетические факторы	Проблема в восприятии сексуальности и возникновение сексуальных девиаций (отклонений)
Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний	Производственные факторы, чаще всего связанные с длительной работой, сопровождающейся нервными перегрузками

Биологические

Среди биологических причин появления обсессивно-компульсивного расстройства ученые выделяют генетические факторы. Исследование возникновения расстройства с помощью изучения взрослых близнецов привело к заключению ученых об умеренной наследственности болезни.

Состояние психического отклонения не порождается каким-то определенным геном, но учеными была выявлена связь между формированием расстройства и функционированием генов SLC1A1 и hSERT.

У людей, страдающих расстройством, можно наблюдать мутацию данных генов, которые отвечают за передачу импульсов в нейронах и сбор гормона серотонина в нервных волокнах.

Существуют случаи раннего возникновения болезни у ребенка вследствие осложнений после перенесенных в детстве инфекционных заболеваний.

В результате первого исследования, изучающего биологическую связь между расстройством и аутоиммунной реакцией организма, ученые пришли к выводу, что отклонение возникает у детей, зараженными стрептококковой инфекцией, вызывающей воспаление скоплений нервных клеток.

Второе исследование искало причину возникновения психического отклонения в действии профилактических антибиотиков, принимаемых для лечения инфекционных заболеваний. Также состояния расстройства могут быть следствием других реакций организма на возбудителей инфекций.

Что касается неврологических причин возникновения болезни, то с помощью методов визуализации мозга и его активности ученые смогли установить биологическую связь между обсессивно-компульсивным расстройством и работой частей мозга пациента.

В симптомы проявления психического отклонения была включена активность частей мозга, регулирующих:

поведение человека;
эмоциональные проявления больного;
телесные реакции индивида.

Возбуждение отдельных участков головного мозга формирует у человека желание выполнить какое-то действие, например, помыть руки после соприкосновения с чем-то неприятным.

Данная реакция является нормальной и возникший позыв после одной процедуры уменьшается. Больные расстройством испытывают проблемы с прекращением данных позывов, поэтому они вынуждены проводить ритуал мытья рук чаще нормального, получая лишь временное удовлетворение потребности.

Социальные и психологические

С точки зрения бихевиоральной теории в психологии обсессивно-компульсивное расстройство объясняется на основе поведенческого подхода. Здесь болезнь воспринимается как повторение реакций, воспроизведение которых облегчает их последующее осуществление в дальнейшем.

Пациенты тратят много энергии, постоянно стараясь избежать ситуаций, где может возникнуть панический страх. В качестве защитных реакций больные выполняют повторяющиеся действия, которые могут быть исполнены как физически (мытье рук, проверка электрических приборов), так и мысленно (молитвы).

Их осуществление временно снижает тревогу, но одновременно повышает вероятность повторения навязчивых действий в ближайшем будущем снова.

В подобное состояние чаще всего впадают люди с неустойчивой психикой, которые подвергаются частым стрессам или переживают тяжелые жизненные периоды:

С точки зрения когнитивной психологии, расстройство объясняется как неумение пациента понимать себя, нарушение связи человека с собственными мыслями. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством зачастую не осознают обманчивости значения, которое они придают своему страху.

Пациенты из-за боязни собственных мыслей стараются как можно скорее избавиться от них, используя защитные реакции. Причина назойливости мыслей состоит в ложном их трактовании, придании им большого значения и катастрофического смысла.

Подобное искаженное восприятия появляется вследствие установок, формируемых в детстве:

Базальная тревога , возникающая из-за нарушения чувства безопасности в детском возрасте (насмешки, гиперопека родителей, манипуляции).
Перфекционизм, заключающийся в стремлении достигнуть идеала, непринятие собственных ошибок.
Преувеличенное чувство ответственности человека за оказываемое влияние на общество и безопасность окружения.
Гиперконтроль мысленных процессов, убежденность в материализации мыслей, их негативном влиянии на себя и окружающих.

Также обсессивно-компульсивное расстройство могут вызвать травмы, полученные в детстве или более сознательном возрасте и постоянные стрессы.

В большинстве случаев формирования болезни пациенты поддавались негативному влиянию окружающей среды:

подвергались насмешкам и унижениям;
вступали в конфликты;
переживали по поводу смерти близких;
не могли решить проблемы во взаимоотношениях с людьми.

Симптомы

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство характеризуется определенными проявлениями и симптомами. Основной особенностью психического отклонения можно назвать сильное обострение в местах большого скопления людей.

Это связано с большой вероятностью появления панических атак, возникающих из-за страха:

загрязнения;
карманных краж;
неожиданных и громких звуков;
странных и неизвестных запахов.

Основные симптомы болезни можно разделить на определенные виды:

Обсесии – это мысли негативного характера, которые могут быть представлены в виде:

слов;
отдельных фраз;
полноценных диалогов;
предложений.

Подобные мысли имеют навязчивый характер и вызывают очень неприятные эмоции у индивида.

Повторяющиеся в мыслях человека образы чаще всего представлены сценами насилия, извращениями и другими негативными ситуациями. Навязчивые воспоминания – это всплывающие в памяти моменты о жизненных событиях, где индивид чувствовал стыд, злость, сожаление или раскаяние.

Импульсы обсессивно-компульсивного расстройства – это побуждения совершить действия негативного характера (вступить в конфликт или применить физическую силу к окружающим).

Пациент опасается, что подобные импульсы могу реализоваться, из-за чего он чувствует стыд и сожаление. Навязчивые размышления характеризуются постоянными спорами больного с самим собой, в которых он рассматривает бытовые ситуации и приводит аргументы (контраргументы) для их решения.

Обсессивная сомнительность в совершенных действиях касается определенных поступков и сомнений в их правильности или неправильности. Нередко такой симптом связан со страхом нарушения определенных предписаний и нанесения вреда окружающим.

Агрессивные обсессии – навязчивые представления, связанные с запрещенными действиями, нередко имеющие сексуальный характер (насилие, сексуальные извращения). Часто подобные мысли сочетаются с ненавистью к близким людям или популярным личностям.

К фобиям и страхам, которые наиболее часто встречаются во время обострения обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:

Нередко фобии могут способствовать появлению компульсий – защитных реакций, уменьшающие тревожность. Ритуалы включают в себя как повторение мыслительных процессов, так и проявление физических действий.

Часто среди симптомов расстройства можно отметить двигательные нарушения, при возникновении которых пациент не осознает навязчивости и необоснованности воспроизводимых движений.

К симптомам отклонения можно отнести:

нервные тики;
определенные жесты и движения;
воспроизведение патологических повторяющихся действий (кусание куб, сплевывание).

Методы диагностики

Расстройство психики возможно диагностировать с помощью нескольких инструментов и способов выявления болезни.

При обсессивно компульсивном расстройстве вы найдете отличие

При обозначении методов исследования импульсивно (обсессивно) компульсивного синдрома прежде всего выделяют диагностические критерии отклонения:

1. Повторяющееся появление навязчивых мыслей у пациента, сопровождающееся проявлением компульсий в течении двух недель.

2. Мысли и действия больного имеют особые признаки:

они, по мнению пациента, считаются его собственными не навязанными внешними обстоятельствами мыслями;
они достаточно долго повторяются и вызывают негативные эмоции у пациента;
человек пытается противостоять навязчивым мыслям и действиям.

3. Пациенты чувствуют, что возникающие обсессии и компульсии ограничивают их жизнь, мешают продуктивности.

4. Формирование расстройства не связано с такими заболеваниями как шизофрения, расстройства личности.

Нередко для выявления заболевания используется скрининговый опросник навязчивых расстройств. Он состоит из вопросов, на которые пациент может ответить положительно или отрицательно. В результате прохождения теста выявляется склонность индивида к навязчивому расстройству преобладанием положительных ответов над отрицательными.

Не менее важными для диагностики заболевания являются последствия симптомов расстройства:

Среди методов диагностики обсессивно-компульсивного расстройства большое значение имеет анализ организма пациента с помощью компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии. В результате обследования у больного могут наблюдаться признаки внутренней атрофии головного мозга (отмирания клеток мозга и его нейронных соединений) и повышенное мозговое кровоснабжение.

Может ли человек помочь себе сам?

При возникновении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства больному необходимо тщательно проанализировать свое состояние и обратиться к квалифицированному специалисту.

Если у пациента временно нет возможности посетить врача, то стоит попробовать ослабить проявления симптомов самостоятельно с помощью следующих рекомендаций:

Методы психотерапии

Психотерапия является наиболее эффективным способом лечения обсессивно-компульсивного расстройства. В отличие от медикаментозного способа подавления симптомов, терапия помогает самостоятельно разобраться в своей проблемой и ослабить болезнь на достаточно долгое время в зависимости от ментального состояния пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия признана наиболее подходящей при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В самом начале проведения сеансов больной знакомится с общими понятиями и принципами терапии, а через некоторое время изучение проблемы пациента разделяется на несколько блоков:

суть ситуации, вызывающей негативную психическую реакцию;
содержание навязчивых мыслей и ритуальные действия больного;
промежуточные и глубинные убеждения пациента;
ошибочность глубинных убеждений, поиск жизненных ситуаций, которые спровоцировали появление навязчивых идей у больного;
суть компенсаторных (защитных) стратегий пациента.

После анализа состояния больного формируется план психотерапии, во время которой страдающий расстройством учится:

использовать определенные техники самоконтроля;
анализировать собственное состояние;
наблюдать за своими симптомами.

Отдельное внимание уделяется работе с автоматическими мыслями пациента. Терапия состоит из четырех этапов:

Психотерапия развивает у больного осознанность и понимание собственного состояния, не оказывает негативного влияния на организм пациента и в целом демонстрирует очень полезное воздействие на процесс лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Медикаментозное лечение: списки препаратов

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство нередко требует медикаментозного лечения путем применения определенных лекарственных препаратов. Проведение терапии требует строго индивидуального подхода, который учитывает симптомы больного, его возраст и наличие других заболеваний.

Нижеприведенные лекарства применяются исключительно по назначению врача и с учетом особых факторов:

Лечение в домашних условиях

Невозможно точно определить универсальный метод избавления от болезни, потому что к каждому пациенту, страдающему расстройством, необходим индивидуальный подход и особые методы лечения.

Определенных инструкций для самостоятельного выздоровления обсессивно-компульсивным расстройством в домашних условиях не существует, но возможно выделить общие советы, которые могут помочь ослабить проявления симптомов болезни и избежать ухудшения ментального здоровья:

Реабилитация

Обсессивно-компульсивное расстройство отличается нерегулярно изменяющимся характером, поэтому, независимо от вида лечения, любой пациент может почувствовать улучшение через какое-то время.

После поддерживающих бесед, вселяющих уверенность в себе и надежду на выздоровление, и психотерапии, где вырабатываются приемы защиты от навязчивых мыслей и страхов, пациент чувствует себя значительно лучше.

После этапа выздоровления начинается социальная реабилитация, которая включает в себя определенные программы обучения способностям, необходимым для комфортного самоощущения в обществе.

К таким программам можно отнести:

развитие навыков коммуникации с окружающими людьми;
обучение правилам общения в профессиональной сфере;
формирование понимания особенностей бытового общения;
развитие правильного поведения в повседневных ситуациях.

Процесс реабилитации направлен на формирование устойчивости психики и выстраивание личных границ больного, обретение им веры в свои силы.

Осложнения

Далеко не всем пациентам удается вылечиться от обсессивно-компульсивного расстройства и пройти полную реабилитацию.

Опыт показал, что больные заболеванием, находящиеся в стадии выздоровления, склонны к рецидиву (возобновлению и обострению болезни), поэтому только в результате успешной терапии и самостоятельной работы над собой возможно избавиться от симптомов расстройства надолго.

К наиболее вероятным осложнениям обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:

Прогноз на выздоровление

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это заболевание, чаще всего протекающее в хронической форме. Полное выздоровление для такого психического отклонения наблюдается достаточно редко.

При легкой форме болезни результаты от проведенного лечения начинают наблюдаться не ранее 1 года регулярной терапии и возможного принятия лекарственных препаратов. Даже по истечении пяти лет после выявления расстройства пациент может чувствовать тревожность и некоторые симптомы болезни в своей повседневной жизни.

Тяжелая форма заболевания более устойчива к лечению, поэтому пациенты с данной степенью расстройства склонны к рецидиву, возобновлению болезни после кажущегося полного выздоровления. Это возможно вследствие стрессовых ситуаций и переутомления пациента.

Статистика показывает, что у подавляющего большинства пациентов улучшения психического состояния проявляются по истечении года лечения. Посредством поведенческой терапии достигается значительное снижение симптомов на 70%.

В тяжелых случаях болезни возможен негативный прогноз расстройства, который проявляется в появлении:

негативизма (поведения, когда человек высказывается или ведет себя демонстративно противоположно ожидаемому);
навязчивых идей;
тяжелого депрессивного состояния;
социальной изоляции.

Современная медицина не выделяет единого метода лечения импульсивно (обсессивно) компульсивного расстройства, который бы гарантированно избавил больного от негативных симптомов навсегда. Чтобы вновь обрести ментальное здоровье, пациенту необходимо своевременно обратиться к врачу и быть готовым преодолеть внутреннее сопротивление на пути к успешному выздоровлению.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о синдроме ОКР

Врач расскажет про обсессивно-компульсивное расстройство:

Обсессивно-компульсивное расстройство – это дисфункция психической деятельности, проявляемая непроизвольными мыслями навязчивого характера, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности, а также различными страхами. Эти мысли порождают тревогу, от которой можно избавиться лишь, выполняя навязчивые и утомительные действия, называемые компульсиями.

Обсессивно-компульсивное расстройство может иметь прогрессирующий или эпизодический характер, а также протекать хронически. Обсессивные думы являют собой идеи или тяготения, которые вновь и вновь в стереотипной форме родятся в голове человека. Суть этих мыслей почти всегда тягостная, поскольку они либо воспринимаются в качестве бессмысленных идей, либо несут непристойное или агрессивное содержание.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Первопричины рассматриваемого расстройства редко можно обнаружить на поверхности. Обсессивно компульсивное расстройство окр характеризуется компульсиями (ритуальными действиями) и обсессиями (навязчивыми мыслями). Наиболее распространенными непроизвольными назойливыми мыслями являются:

— опасение заражения (например, вирусами, микробами, от жидкостей, химикатов или экскрементов);

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства у детей:

— влажные потрескавшиеся руки (если ребенок страдает навязчивым мытьем рук);

— длительное пребывание в ванной комнате;

— медленное выполнение домашних заданий вследствие боязни совершить ошибку;

— внесение множество исправлений и поправок в школьную работу;

— странное или повторяющееся поведение, например, постоянная проверка дверей на предмет их закрытости или кранов;

— утомительные неизменные вопросы, требующие заверения, например, «мам, потрогай, у меня жар».

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство у детей? Многие родители хотят это знать. В первый черед, необходимо точно определить страдает ли их чадо именно обсессивно-компульсивным расстройством или просто практикует какие-то свои ритуалы. Можно выделить вполне нормальные ритуалы для детского возраста, которые родители зачастую принимают за нарушения. К ним относятся:

— у детей до трехлетнего возраста часто наблюдаются определенные «традиции» отхода ко сну, к школьному периоду это обычно либо проходит, либо становится слабовыраженным;

— придуманные игры с определенными правилами, коллекционирование (начиная с пятилетнего возраста);

— чрезмерное увлечение каким-то исполнителем, субкультурой, которое является способом социализации, выстраивания отношений с ровесниками, имеющими аналогичные увлечения.

Перед тем, как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства, родителям нужно дифференцировать его от нормальных проявлений, присущих возрастному периоду, в котором находится их кроха. Главным отличием описываемого синдрома от нормальных ритуалов является понимание подростками и детьми ненормальности навязчивых мыслей и ритуальных действий. Дети осознают, что их действия являются отклоняющимися от нормы, поэтому стараются им противостоять. Это понимание толкает их на сокрытие навязчивых мыслей и ритуальных действий от окружения. Поэтому, если малыш перед сном совершает, не таясь, определенный ритуал, то это не свидетельствует о наличии недуга. Нужно понимать, что такое поведение всего-навсего присуще его возрастному периоду.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Ранее рассматриваемый синдром считался состоянием, устойчивым (невосприимчивым) к лечению, поскольку традиционные психотерапевтические методы, основанные на принципах , редко приносили эффект. Также не радовали и результаты применения различных лекарственных средств. Однако в восьмидесятых годах прошлого столетия сложившаяся ситуация резко изменилась из-за внедрения новых методов поведенческого направления терапии и фармакопейной медицины, эффективность которых была доказано путем проведения крупномасштабных исследований.

Ученые того времени, пытаясь отыскать ответ на вопрос «как лечить обсессивно-компульсивное расстройство» опытным путем доказали, что наиболее эффективным методом поведенческой терапии рассматриваемого нарушения является метод предупреждения реакции и экспозиции.

Больной получает инструкцию, каким образом противостоять выполнению компульсивных действий, после чего его помещают в ситуацию, провоцирующую дискомфорт, вызванную обсессиями.

Главным в лечении рассматриваемого недуга является своевременное распознавание обсессивно-компульсивного расстройства и правильная диагностика.

В настоящее время основными медикаментозными средствами лечения обсессивно-компульсивного расстройства являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Кломипрамин), анксиолитики (Клоназепам, Буспирон), нормотимики (препараты Лития) и антипсихотические средства (Римозид).

Как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства? Большинство терапевтов сходится в том, что лечение данного недуга следует начинать с назначения антидепрессантов, а именно препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в адекватной дозе. Препараты этой фармакотерапевтическая группы лучше переносятся пациентами и считаются более безопасными, нежели Кломипрамин (трициклический антидепрессант, вызывающий блокировку обратного захвата серотонина), ранее широко применявшийся в лечении рассматриваемого расстройства.

Также практикуется назначение анксиолитиков в комплексе с иными препаратами. Использовать их как препарат монотерапии не рекомендуется. Показано назначение нормотимиков, а именно – препаратов Лития, поскольку Литий, способствует высвобождению серотонина.

Ряд исследователей доказали эффективность назначения атипичных антипсихотических средств (Оланзапин) в комплексе с серотонинергическими антидепрессантами.

Кроме применения лекарственных средств в лечении обсессий и компульсий современный подход предусматривает использование психотерапевтических методов. Отличный психотерапевтический эффект дает методика четырех шагов, которая предоставляет возможность упрощать или видоизменять ритуальные процедуры. Данный метод базируется на осознании пациентом проблемы и постепенном преодолении симптоматики.

Обсессивно компульсивное расстройство лечение в домашних условиях не рекомендовано, но существует ряд лечебно-профилактических мероприятий, способных снизить выраженность проявлений.

Итак, обсессивно компульсивное расстройство лечение в домашних условиях предполагает:

— уменьшение употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин;

— избавление от вредных привычек;

— регулярное питание, поскольку чувство голода, недостаток питательных веществ, снижение уровня сахара могут спровоцировать стрессовое состояние, которое вызовет появление симптомов обсессивно-компульсивного расстройства;

— регулярное выполнение физических упражнений, так как систематическое высвобождение эндорфинов улучшает метаболизм, повышает стрессоустойчивость и улучшает общее здоровье человека;

— массаж;

— налаживание оптимального режима сна и бодрствования;

— принятие теплых ванн, во время которых на голове страдающего индивида должен находиться прохладный компресс, это процедуру следует проводить несколько раз в неделю на протяжении двадцати минут, каждую процедуру необходимо снижать температуру воды;

— для снятия тревожности, с целью релаксации и успокоения больного индивида принятие внутрь травяных отваров и настоев, обладающих седативным эффектом (используются трава валерианы лекарственной, мелиссы, пустырника);

— систематическое употребление зверобоя, который позволяет , повысить умственную концентрацию, улучшить ясность сознания, влияющую на силу принуждения к выполнению ритуальных действий;

— ежедневное проведение дыхательной гимнастики, которая позволяет восстановить нормальный эмоциональный фон, способствующий «трезвому» оцениванию сложившейся ситуации.

После проведенной терапии обязательно необходима социальная реабилитация. Лишь в случае благополучной адаптации после лечения обсессивно-компульсивного расстройства клиническая симптоматика не вернется. Комплекс реабилитационных мероприятий в себя включает обучение плодотворному взаимодействию с социальным и ближайшим окружением. Для полного излечения от обсессивно-компульсивного расстройства особую роль играет поддержка близких.

Порядка 4 миллионов людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Многие из них никогда не были на приеме у психотерапевта и не знают о том, что больны. ОКР порождает автоматические навязчивые мысли (порой пугающие, порой стыдные), от которых спасают только ритуалы - компульсии. Однако ритуалы устраняют навязчивые мысли лишь на время, поэтому больной раз за разом вынужден их повторять.

The Village поговорил с москвичами, которые живут с этим заболеванием, об их ежедневной борьбе, методах лечения и отношении общества к психически нездоровым людям.

Анастасия Поварина

21 год, студентка

Странные ритуалы у меня появились в десятом классе. Я связываю их появление со стрессом перед сдачей ЕГЭ. В то время я стала стучать по предметам перед выходом из дома, перешагивала через все трещины на улице, перекладывала предметы до тех пор, пока не начинала считать их положение правильным. Мне казалось, что предметы лежат не так, как надо, и это порождало ощущение тревоги, которое пропадало только тогда, когда все предметы оказывались на нужном месте. Нужное место может быть каким угодно, я просто должна почувствовать, где оно.

Раньше я думала, что мои ритуалы - это откровение, которое помогает мне сделать так, чтобы беда обошла стороной, но на первом курсе университета я прочла в журнале «Большой город» материал про людей с обсессивно-компульсивным расстройством и поняла, что мое поведение не уникально.

После школы я поступила в Высшую школу экономики. Университет - это новое место, новые люди и обстоятельства, а для меня такие вещи - всегда стресс. Из-за этого на первом курсе университета у меня появилось множество новых ритуалов - компульсий. Я обходила определенные люки, шла только в определенном месте дороги, а также гладила стены. Мне казалось, что люди обижают стены, задевая их локтями и сумками, поэтому я их гладила.

При виде каждой церкви я крестилась - мне кажется, это тоже компульсия. Я думаю, что любая религия построена на обсессивно-компульсивном механизме. Ты приходишь в церковь с переживанием - обсессией, а тебе предлагают определенное количество ритуалов, чтобы эту обсессию преодолеть. Боишься, что твои родные заболеют, - помолись, выпей святой воды, и все пройдет. Я считаю, что моя вера в бога была не очень искренней - по сути, я просто пыталась придать своим ритуалам общепринятую форму. То есть тогда я не просто гладила стены как ненормальная, а молилась вместе с миллионами людей, поэтому считала, что со мной все в порядке.

Еще одна моя большая обсессия - это боязнь заболеть и, как следствие, страсть к чистоте. Я мою руки в каждом заведении, всегда ношу с собой антисептики, а дома протираю вещи хлоргексидином. Частое мытье рук как раз и является наиболее распространенной формой обсессивно-компульсивного расстройства. Болезнь настолько подчинила меня, что я не могу отказаться от ритуалов. Если перед выходом из дома я не дотронусь до всех игрушек и статуэток в квартире, то буду чувствовать панику. Этот процесс обычно занимает 20 минут, и из-за него я часто опаздываю в университет.

Часто меня преследуют страшные мысли о том, что сейчас произойдет что-то плохое, например мои родные заболеют, я провалю экзамены или кто-нибудь умрет. В таких случаях мне обязательно нужно посмотреть в любое окно и скинуть в него негативные мысли. Если в помещении нет окон, я чувствую панику, мне приходится скидывать мысли в двери, в потолок и вентиляционные шахты.

Мне казалось, что люди обижают стены, задевая их локтями и сумками, поэтому я их гладила

Я убеждала себя, что ОКР - не такая уж и страшная болезнь, что многим людям живется в разы хуже и на фоне их заболеваний мои ритуалы выглядят просто смешно. Я не ходила к врачу вплоть до лета 2016 года. Тогда я рассталась с парнем, и на этом фоне у меня развилась депрессия. Мне было настолько плохо, что я обратилась в психоневрологический диспансер. Там врач мне выписала антидепрессанты и антипсихотики.

Благодаря лекарствам у меня восстановились сон и душевное состояние, однако ритуалы остались. Осенью я поступила на четвертый курс университета, и из-за стресса у меня началась новая депрессия. Я не выходила из дома, потому что боялась, что со мной произойдет что-нибудь плохое, например идущий передо мной человек обернется и выстрелит в меня или мой поезд в метро сойдет с рельс.

В этот раз, помимо таблеток, мне назначили посещение дневного стационара, который представляет из себя маленькое помещение в здании психоневрологического диспансера. Дневной стационар - это детский сад для взрослых, туда каждый день приходят одни и те же люди, они общаются с врачами и между собой, проходят разные тренинги, делают зарядку, гуляют, слушают и читают друг другу лекции. Там царит позитивная атмосфера, все друг другу рады и нет равнодушных врачей, которые, как в поликлинике, могут нахамить. В стационаре о тебе все заботятся и хвалят за каждый нарисованный домик.

Я ходила туда каждый день в течение месяца с девяти утра и до часу дня, после ехала на занятия в университет. Главная цель посещения стационара - установление фармакотерапии. Каждый день я рассказывала врачу о своем самочувствии, о прошедшем дне. О том, как на меня действуют те или иные лекарства. На основе моих рассказов врач решал, какие антидепрессанты и в каком количестве мне выписывать.

Я до сих пор принимаю курс антидепрессантов и антипсихотиков, которые мне тогда назначили. Лекарства помогают мне регулировать настроение, уменьшая количество стресса, который вызывают обсессии. С ритуалами тоже становится проще. Я больше не открываю-закрываю дверь по девять раз, не дотрагиваюсь перед выходом до всех углов и игрушек в квартире, не крещусь и не трогаю стены.

Однако от некоторых ритуалов я не смогла отказаться, например от зацикленности на цифре 9. Я всегда обхожу всю станцию и прохожу через девятый турникет в метро, езжу только на девятой ступеньке эскалатора (обычно я пропускаю всех людей перед собой, дожидаясь своей ступеньки), люблю девятые столики, стараюсь занять девятый шкафчик в бассейне и купить девятое место в вагоне поезда. Я хочу избавиться от этого ритуала силой воли. Когда прохожу через не девятый турникет, горжусь собой. Но иногда я могу обманывать себя - например, пройти через третий турникет: это не девятый турникет, но девять - это три, помноженное на себя.

Друзья знают про мое заболевание и относятся к нему с пониманием: напоминают про таблетки и поддерживают меня. А вот мама долгое время не признавала мою болезнь. У нее была такая позиция: кто-то не ест мясо, кто-то не любит черный цвет, а я обхожу все трещины на дороге. Мама считала, что у каждого есть свои причуды, и отрицала мою болезнь. Она изменила свое мнение прошлой осенью, когда я впала в глубокую депрессию. Тогда мама поняла, что мое заболевание серьезно, и оказала мне большую поддержку. Без нее я бы не справилась.

Мама считает, что факт болезни ОКР должен оставаться личным, что не стоит рассказывать об этом публично, поэтому она пыталась отговорить меня от интервью.

В нашем обществе считают, что к психотерапевтам ходят только больные, которые бросаются на людей с ножами. Но это не так. Людей с психическими отклонениями много, все они живут среди нас, и большинство из них не опасны для общества. Из-за подобного отношения многие больные люди занимаются самолечением и запускают свои болезни. Поэтому я считаю, что нужно преодолеть отрицание и стигматизацию проблемы. Не надо бояться своих психических проблем, надо просто идти к врачу.

Александр Мехнецов

26 лет, инженер-проектировщик

Я родился в небольшом провинциальном городе, там окончил школу, а потом переехал в Вологду. В Москву я перебрался в сентябре прошлого года. Детство у меня было непростое: отец выпивал, часто ссорился с мамой, и, естественно, я все это видел. Помню, я все время боялся напортачить и сделать что-то не так, поэтому постоянно перепроверял, все ли в порядке.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у меня начали проявляться в пятом классе - в первую очередь в постоянном мытье рук. Я будто где-то летал и не контролировал себя, когда мыл руки. Мне постоянно казалось, что руки грязные, и я мыл их снова и снова. Мне было важно повторять мытье определенное количество раз. У меня появилась страсть к цифре 3, и я все делал по три раза. Либо же количество повторов должно было быть кратным трем. Перед выходом из дома я долго проверял, закрыта ли труба с газом, постоянно открывал и закрывал двери, дергал их ручки. Я никогда не придерживался православия, но, скорее всего, моя любовь к цифре 3 связана со Святой Троицей.

Я понимал, что со мной что-то не так, это замечали и родители, однако они ничего с этим не делали. Болезнь прогрессировала, ее пик пришелся на восьмой класс, я тогда жил как в аду. Стал тратить очень много времени на выполнение ритуалов: постоянно проверял, все ли я взял в школу, перед выходом из класса я минимум три раза поочередно смотрел на парту и под нее. Также меня беспокоила расстановка предметов на столе. Я трогал каждый предмет по три раза, и все они должны были занимать идеальное положение.

Еще компульсии касались дороги в школу и обратно. Я обходил все люки, шел строго определенной дорогой и постоянно смотрел, не обронил ли я что-нибудь. Например, тротуар, по которому я шел, закончился - значит, мне нужно обернуться и посмотреть вдаль в поисках возможно упавшей вещи. Потом я поворачивался обратно и долго смотрел на дорогу перед собой. Потом опять смотрел назад, и так далее. Я мог стоять на улице и вертеть головой в течение 20 минут. Конечно, мне было неловко оттого, что на меня все смотрят, но я не мог остановиться. Если мне не удавалось выполнить ритуал до конца, я впадал в ступор и не мог ничем дальше заниматься.

Я был не самым популярным учеником в школе, так что, когда одноклассники заметили мое странное поведение, они начали гнобить меня. В то же время я понимал, что не похож на других людей, и от этого еще больше закрывался. От этого всего я стал жутким социофобом.

Мне постоянно казалось, что руки грязные, и я мыл их снова и снова. Мне было важно повторять мытье определенное количество раз

Компульсии исчезли в 11-м классе, неожиданно и сами собой. Я не знаю, с чем это связано, помню лишь, что хотел стать нормальным человеком, таким как все, но не помню, чтобы как-то боролся с болезнью. В тот год из моей жизни пропали все ритуалы, но со мной остались навязчивые мысли, по-другому - умственная жвачка.

Я постоянно думал о каких-то бытовых вещах и прокручивал одни и те же мысли часами. Некоторые больные обсессивно-компульсивным расстройством думают о чем-то плохом или стыдном, а я просто вспоминал недавние моменты своей жизни: думал, не забыл ли что-нибудь, и прокручивал совершенные мной действия снова и снова. Например, я рассыпал сахар, а потом у себя в голове моделировал прошедшую ситуацию: вспоминал, как я подходил к шкафу, как открыл его дверцу, взял сахарницу и так далее. Иными словами, я пытался понять, почему я рассыпал сахар. Такие мысли отнимали очень много времени и сил. Из-за них у меня в голове был туман: я не мог нормально читать, заниматься уроками и вообще подолгу концентрироваться.

В школьное время у меня не было постоянной возможности выходить в интернет, и лишь в 22 года я впервые нашел в гугле информацию о навязчивых мыслях. Я наткнулся на статью про ОКР и понял, что она написана про меня. Мне тогда никто не ставил диагноза, но я все понял без врачей. После института я устроился на работу, и у меня началась депрессия, которая длилась полтора года. Я продолжал ходить на работу, но был крайне пассивен и ничего не хотел. Чтобы избавиться от депрессии, я решил лечь в открытое отделение неврозов и пограничных расстройств психиатрической больницы в Вологде.

На момент госпитализации я не говорил про болезнь, я вообще никому про нее не рассказывал, потому что боялся осуждения. Однако, когда меня положили в отделение, я на первом же приеме у психотерапевта рассказал ему все. Тот врач был первым человеком, которому я рассказал о болезни. После этого разговора мне стало намного легче: я больше не стеснялся говорить об обсессивно-компульсивном расстройстве.

Я пролежал в дневном стационаре месяц, пропил полугодовой курс антидепрессантов, однако навязчивые мысли не уходили. В провинции врачи не знают, как лечить мое заболевание, и пичкают всех одинаковыми лекарствами.
В больнице я отдыхал и беседовал с врачами, но не могу сказать, что лечение мне помогло, никакой разницы в самочувствии я не ощутил. Кстати, во время лечения я узнал, что один из моих шейных позвонков пережат, и из-за этого кровь плохо поступает в мозг. Это может быть физиологическим объяснением болезни и неважной работы моего мозга в целом.

На одном из приемов врач сказал мне: «Найди девушку, и у тебя все пройдет». Я скептически отнесся к его словам. Нет, девушку, конечно, хорошо найти, а с другой стороны, я думал - какой девушке нужен такой парень? Хотя, может быть, доктор был прав, потому что не так давно я начал встречаться с девушкой, и мне действительно стало лучше. Она вселяет в меня надежду на излечение, благодаря ей я стал более открытым и решился на переезд в Москву. Порой навязчивые мысли уходят и я даже забываю, что болен. Например, недавно я три недели жил как нормальный человек. Однако я по-прежнему не знаю, как полностью избавиться от навязчивых мыслей.

Сейчас моя жизнь - это упорный труд, я каждый день работаю над собой и знаю всех своих внутренних демонов. Конечно, я мечтаю, что в один прекрасный момент заживу нормальной жизнью.

Обращаться к врачу в Москве я не хочу. Я не готов снова копаться в себе. Кроме того, я боюсь, что если начну об этом много думать, то мне станет хуже и вернутся компульсии. Тем более врач не волшебник: вдруг он поставит неправильный диагноз или отправит меня в закрытое отделение больницы, где меня будут пичкать лекарствами? Да и времени у меня нет, чтобы по врачам ходить.

За 15 лет я прошел несколько стадий отношений с болезнью. Сначала я испытывал отрицание и гнев - эти эмоции абсолютно бесполезны и никак мне не помогли. Потом наступила стадия сделки, когда я пытался пойти на компромисс со своим расстройством. Я соглашался выполнять некоторые ритуалы, но другие при этом не исчезали, поэтому эта тактика тоже не сработала.

Потом я проваливался депрессию, которая со временем переросла в чувство вины и жалости к себе, однако сейчас я понял, что не надо жалеть себя, потому что болезнь видит мои слабости и давит на них. Не надо считать себя бедным и несчастным - от этого ты становишься только слабее.

Сейчас мне кажется, что я нахожусь на последней стадии, - стадии принятия. Я понимаю, что жизнь течет подобно воде и, чтобы полноценно жить, нужно плыть по течению и отпустить болезнь. Не существует универсального способа излечиться от ОКР - все зависит от желания человека вылечиться и его веры в светлое будущее.

Евгений Чатаев

26 лет, студент

Я думаю, что ОКР в той или иной форме есть у всех людей на планете. У меня болезнь проявлялась на протяжении всей жизни. В детстве я любил грызть ногти, избегал стыков между плиткой на дороге и повторял шепотом свои последние слова. Причем я даже не замечал, что повторяю слова, мне об этом говорили друзья. Такое поведение свойственно многим детям, и обычно с возрастом оно уходит, но у меня все было по-другому. Вплоть до 2011 года я жил как обычный человек, но потом все постепенно начало меняться.

Тогда я встречался с девушкой, и мы часто проводили время в моей комнате. Мы часто проливали чай, клали ноги на стол и рассыпали крошки, однако спустя какое-то время я понял, что больше не могу себя так вести. Я начал зацикливаться на чистоте и через какое-то время перестал даже ставить чашку на стол в комнате, потому что от нее мог остаться след.

В то же время у меня в голове появился важный пунктик, который есть там и до сих пор. Звучит он так: «Если я хочу заняться какой-то деятельностью, то вокруг меня все должно находиться в чистоте». Причем в чистоте должен находиться весь дом. Перед тем как заняться уроками или сесть смотреть сериал, я тщательно убирал квартиру и делал это в строго определенном порядке: сначала кухня, потом туалет, коридор, дальше - одна комната и другая. Если порядок нарушался, я испытывал сильное чувство дискомфорта. Вскоре уборка стала единственным способом начать работать или учиться. Без нее я чувствовал беспокойство и думал только о том, что в квартире грязно.

Я решил разобраться в мотивах моей страсти к чистоте и понял, что в основе лежит чувство вины перед самим собой. Я стал требовать от себя большей дисциплины, чем раньше, и в случае несоответствия своим требованиям должен был провести уборку. Если я не сделал уроки, бездарно провел время, курил или пил, то в качестве наказания я должен был обязательно убраться во всем доме. Я считал, что только таким образом могу вернуться на свой прежний «высокий» уровень. Неважно, чисто в квартире или нет, я все равно убирался, потому что накосячил. На пике болезни я убирался пять раз в неделю, и каждая уборка занимала от двух до трех часов.

Со временем площадь моей уборки возрастала, а также увеличивалось количество деталей, на которые стоило обратить внимание. Например, я поправлял банки на кухне, чтобы они стояли под определенным углом к солнечному свету. Еще я обязательно проверял расстановку приложений в телефоне, запускал каждое из них, проверял СМС-сообщения, удалял лишние и так далее. Все папки на моем компьютере тоже должны были быть приведены в порядок. Помимо этого, я заходил во «ВКонтакте»: проверял стену, аудиозаписи, видеозаписи, сообщения, фотографии и постоянно удалял лишние. Я любил только четные цифры и считал, что везде должно быть красивое число, например 21 500 сообщений, а не отвратительные 21 501.

После уборки я разбирал весь проделанный процесс: вспоминал, в каком порядке и что я сделал, ничего ли не забыл. Я должен был мысленно проговорить каждую мелочь, и на это уходило по полчаса. Если меня в этот момент отвлекали, приходилось начинать заново. Порой разбор уборки доводил меня до слез, потому что я был уверен, что что-то забыл, но не мог вспомнить, что именно.
В итоге проговаривание выполненных ритуалов само стало ритуалом.

Спустя несколько месяцев уборок я решил, что буду убираться в один определенный день - по воскресеньям. Это привело к тому, что, если я случайно совершал какое-нибудь нарушение, за ним следовали нарушения вполне осознанные. Например, я мог забыться и случайно поесть за компьютерным столом, а дальше осознанно пускался во все тяжкие: курил в квартире, устраивал бардак и подолгу гулял. Кстати, только в эти моменты мне действительно нравилось жить. Таким образом, я всю неделю мог жить свободно, зная, что в воскресенье в любом случае уберусь.

Когда я планировал уборку, то понимал, что это будет для меня важным и большим событием, примерно как Новый год. Я всегда думал, что после уборки начну новую, правильную жизнь. Если я по каким-либо причинам не убирался вовремя, то следующий день был для меня кошмаром. Я думал только о бардаке дома и не мог сосредоточиться: даже на работе меня трясло оттого, что дома не убрано. В таких случаях я отменял все планы на понедельник и убирался.

Так я жил до 2012 года, не считая свои ритуалы чем-то серьезным, но в какой-то момент мое поведение стало еще более странным. Как-то раз я шел по улице и не попал жвачкой в мусорное ведро. После этого я не мог не думать об этой жвачке и решил, что самое главное - это дойти до метро, потому что выходить из метро ради поднятия жвачки - это полный абсурд. В итоге я вошел в метро, спустился вниз на эскалаторе, но не выдержал и все-таки пошел обратно до мусорки. В тот момент я понял, что я совсем больной и раз уж я совершаю такую дичь, то могу себе позволить и другие вещи, от которых мне станет лучше.

Например, для меня стало важным проследить, с какой ноги я вхожу в подъезд. Часто случалось, что я входил в подъезд, поднимался к своей двери и чувствовал дискомфорт от того, что не заметил, с какой ноги вошел. Тогда я выходил из подъезда и входил заново, однако я был настолько поглощен мыслью проследить, с какой ноги я вхожу, что я попросту не мог сосредоточиться и пропускал этот момент снова и снова.

Я любил только четные цифры и считал, что везде должно быть красивое число, например 21 500 сообщений, а не отвратительные 21 501

Помимо этого, я начал задерживать дыхание во время выключения компьютера или телефона. Мне казалось, что это придает действию чистоту. Еще в жизни мне почему-то становилось неуютно от цифр 4 и 6. Если я обедал в «Макдоналдсе» и в номере заказа были эти цифры, то я не забирал еду и просто уходил. Хотя в компании я вел себя нормально: все-таки не хочется выглядеть дураком.

У меня стали появляться мысли, что кто-то из моих знакомых умрет. В основном эти мысли касались мамы. Думаю, если бы я был гомофобом, то боялся бы стать геем, однако меня пугало другое: секс с пожилыми. Я смотрел на какую-нибудь бабульку и думал: «О, нет, нет, нет, только не это». Я не извращенец, но эти мысли было не остановить, поэтому я старался не встречаться взглядом с бабушками. Какое-то время меня выручала мантра, которую я проговаривал про себя. Что-то типа «Хватит! Ты свободный человек, дыши глубже».

Еще один важный момент - это идеально закрыть входную дверь в квартиру. Я должен был максимально сосредоточиться на процессе закрытия двери и почувствовать от этого удовлетворение. Однажды в 2013 году я закрывал дверь примерно час. Мама заметила это и стала меня спрашивать, что я делаю. Это было самое паршивое, что могло со мной произойти, потому что, когда ты занимаешься подобными вещами, ты должен находиться в вакуумных условиях, никто не должен тебе мешать. А тут мне не только мешали, но и давили на меня. Помню, я тогда стоял весь в поту и просил маму не отвлекать меня. Последовавший за этим разговор я спустил на тормозах, и мама не стала особо вникать в мои причуды.

Однако в тот день я всерьез задумался о своих проблемах. Ночью я стал искать информацию о неврозах в интернете и нашел статью про ОКР, в которой каждая строчка была про меня. Я был в шоке и одновременно испытал облегчение. Конечно, я рассматривал вариант пойти к врачу, но после того, как узнал о существовании ОКР, стал проще относиться к своим ритуалам. Мне казалось, что это не такое уж и серьезное заболевание. Я всегда думал, что моя болезнь иллюзорная и я смогу справиться с ней сам.

В интернете на разных форумах и в тематических группах советуют бороться с ОКР силой воли: «Дайте отпор своим ритуалам, постарайтесь их не делать». Помню, я тогда подумал: «Классно, вызов принят». Но довольно быстро выяснилось, что бороться невозможно. Мне надо работать и учиться, и чтобы это делать, у меня не должно быть никакой психологической борьбы внутри. Гораздо проще поддаться болезни, выполнить ритуалы и жить спокойно дальше.

В последний раз ОКР наиболее сильно проявилось во время тяжелого расставания с девушкой в начале прошлого лета. Однако после расставания болезнь отступила на два месяца! Я с любовью вспоминаю то время, когда не исполнял ни одного ритуала и чувствовал себя свободно. Такая жизнь не идет ни в какое сравнение с моей предыдущей жизнью с ритуалами и уборкой.

Осенью болезнь начала возвращаться, но я понял, что бороться с ней бессмысленно. Я решил полюбить себя в любом проявлении и принял болезнь. ОКР оказывает на тебя серьезное влияние только до тех пор, пока ты относишься к нему с негативом. Не надо злиться ни на себя, ни на болезнь, не надо вообще зацикливаться на том, что это проблема. Это просто одна из обязательных штук, которые требуют времени, типа чистки зубов.

Постепенно ритуалы стали испаряться сами собой. Теперь я не оставляю заказ, если в нем есть цифры 4 или 6, мои уборки стали не так тщательны, как раньше, и я больше не проверяю, все ли я сделал. Раз в три месяца я открываю и закрываю входную дверь, но делаю это не из болезненного чувства, а ради прикола. Я стою выше ритуалов и могу откладывать их на удобное для меня время. Они стали для меня сродни сладкой привычке, хотя я допускаю, что если возникнет серьезная стрессовая ситуация, то болезнь может вернуться.

Обcессивно-компульсивное расстройство – патологическое состояние, имеющее четкое начало и носящее обратимый характер при правильно проведенном лечении. Данный синдром рассматривается в рубрике пограничных психических расстройств. От патологии невротического уровня – – обcессивно-компульсивное расстройство (ОКР) отличает большая выраженность, частота появления и интенсивность навязчивостей.

К настоящему дню информацию о распространенности заболевания нельзя назвать достоверной и точной. Противоречивость данных можно объяснить тем, что очень много людей, страдающих от навязчивостей, не обращаются в психиатрическую службу. Поэтому в клинической практике по частоте обcессивно-компульсивное расстройство стоит после тревожно-фобических расстройств и конверсионных . Однако проведенные анонимные социологические опросы показывают, что свыше 3% респондентов страдают от обсессий и компульсий в разной степени тяжести.

Первый эпизод обcессивно-компульсивного расстройства чаще всего возникает на промежутке от 25 до 35 лет . Невроз фиксируется у людей с различным уровнем образования, материальным положением и социальным статусом. В большинстве случаев возникновение навязчивостей определяется у незамужних женщин и холостых мужчин. Нередко ОКР поражает особ с высоким коэффициентом интеллекта, профессиональные обязанности которых подразумевают активную умственную деятельность. Заболеванию более подвержены жители крупных индустриальных городов. Среди населения сельской местности расстройство фиксируется крайне редко.

У большинства больных ОКР симптомы носят хронический характер: навязчивости возникают регулярно или присутствуют постоянно. Проявления обcессивно-компульсивного расстройства могут иметь вялый характер и восприниматься больным, как терпимые явления. Либо же по мере развития заболевания симптомы отягощаются со стремительной скоростью, не давая человеку возможности нормального существования. В зависимости от тяжести и темпов развития симптоматики обсессивно-компульсивное расстройство либо частично затрудняет полноценную деятельность больного, либо же полностью препятствует взаимодействию в социуме. При тяжелом течении ОКР больной становится заложником одолевающих его навязчивостей. В некоторых случаях пациент в полном объеме утрачивает способность управлять процессом мышления и не может контролировать свое поведение.

Для обcессивно-компульсивного расстройства характерны два ведущие симптомы – обcессивные мысли и компульсивные действия. Обcессии и компульсии возникают спонтанно, носят навязчивый и непреодолимый характер, не могут быть самостоятельно устранены ни усилием воли, ни сознательной личной работой. Индивид оценивает одолевающие его навязчивости, как чуждые, алогичные, необъясняемые, нерациональные, абсурдные явления.

Обcессиями принято называть приходящие на ум непроизвольно, помимо желания субъекта назойливые, неотступные, гнетущие, томительные, пугающие или угрожающие мысли. К обcессивному мышлению относятся неотвязные идеи, образы, желания, влечения, сомнения, опасения. Человек старается всеми силами противостоять регулярно появляющимся навязчивым мыслям. Однако попытки отвлечься и переключить ход мышления не дают желаемого результата. Назойливые идеи все равно охватывают весь спектр размышлений субъекта. Никаких иных идей, кроме назойливых мыслей, в сознании особы не возникает.
Компульсии – регулярно и многократно повторяющиеся в неизменяемом константном виде изнуряющие и выматывающие действия. Стандартно выполняемые процессы и манипуляции являются своеобразными оберегающими и предохраняющими ритуалами. Упорное повторение компульсивных действий призвано предотвратить наступление каких-либо пугающих объекта обстоятельств. Однако по объективной оценке такие обстоятельства попросту не могут наступить или являются маловероятными ситуациями.

При обcессивно-компульсивном расстройстве у больного могут определяться одновременно и обcессии, и компульсии. Также могут наблюдаться исключительно обcсессивые мысли без последующих ритуальных действий. Либо человек может страдать от гнетущего ощущения необходимости проведения компульсивных действий и их многократного выполнения.

В подавляющем большинстве случаев обcессивно-компульсивное расстройство имеет четкий, ярко выраженный старт. Лишь в единичных случаях возможно постепенное медленное нарастание симптомов. Манифестация патологии практически всегда совпадает с периодом пребывания человека в тяжелом стрессовом состоянии. Дебют ОКР возможен в результате внезапного действия экстремальных стрессовых ситуациях. Либо же первый эпизод расстройства является следствием продолжительного хронического стресса. Следует указать, что пусковым механизмом обcессивно-компульсивного расстройства выступает не только стресс в его понимании, как психотравмирующая ситуация. Начало заболевания нередко совпадает со стрессом, обусловленным физическим нездоровьем и тяжелой соматической болезнью.

Обсессивно-компульсивное расстройство: патогенез

Чаще всего на существование обcессий и компульсий человек обращает внимание после того, как он пережил серьезную жизненную драму. Окружающим также становится заметным, что после случившийся трагедии человек стал вести себя по-иному и как бы пребывает в собственном мире размышлений. Несмотря на то, что симптомы обcессивно-компульсивного расстройства становятся ярко выраженным именно после экстремальных обстоятельств в жизни субъекта, выступает лишь пусковым механизмом для видимого проявления патологии. Психотравмирующая ситуация не является непосредственно причиной ОКР, она лишь провоцирует быстрейшее отягощение заболевания.

Причина 1. Генетическая теория

Предрасположенность к патологическим реакциям заложена на генном уровне. Установлено, что у большинства больных обcессивно-компульсивным расстройством имеется дефекты в гене, отвечающим за транспортировку нейротрансмиттера серотонина. Более чем у половины обследованных особ зафиксированы мутации в семнадцатой хромосоме в гене SLC6A4 – транспортере серотонина.

Появление навязчивостей фиксируется у персон, в анамнезе родителей которых присутствуют эпизоды невротических и психотических расстройств. Обсессии и компульсии могут возникнуть у людей, близкие родственники которых страдали алкогольной или наркотической зависимостью.

Также ученые предполагают, что избыточная тревожность также передается от потомков к предкам. Зафиксировано немало случаев, когда прародители, родители и дети имели аналогичные или проводили схожие ритуальные действия.

Причина 2. Особенности высшей нервной деятельности

На развитие обсессивно-компульсивного расстройства также влияют индивидуальные свойства нервной системы, которые обусловлены врожденными качествами и приобретенным опытом в течение жизни.Большинство больных ОКР отличают слабая нервная система. Нервные клетки таких людей не способны полноценно функционировать при длительных нагрузках. У многих пациентов определяется неуравновешенность процессов возбуждения и торможения. Еще одна черта, выявленная у таких особ – инертность нервных процессов. Именно поэтому среди больных обсессивно-компульсивным расстройством редко встречаются сангвиники.

Причина 3. Конституционно-типологические аспекты личности

В группе риска – ананкастные личности. Они отличаются повышенной склонностью к сомнениям. Эти педантичные особы поглощены изучением деталей. Это мнительные и впечатлительные персоны. Они стремятся сделать все наилучшим образом и страдают от перфекционизма. Они ежедневно скрупулезно обдумываютсобытия их жизни, бесконечно анализируют свои действия.

Такие субъекты не в состоянии принять однозначное решение даже тогда, когда существуют все условия для правильного выбора. Ананкасты не способны вытеснять навязчивые сомнения, что провоцирует возникновение сильной перед будущим. Они не могут противостоять возникающему алогичному желанию перепроверять выполненную работу. Чтобы избежать провала или ошибок ананкасты начинают использовать спасительные ритуалы.

Причина 4. Влияние нейромедиаторов

Врачи предполагают, что свою роль в развитии обсессивно-компульсивного расстройства играет сбой в серотониновом обмене. В центральной нервной системе этот нейромедиатор оптимизирует взаимодействие отдельных нейронов. Нарушения серотонинового обмена не позволяют провести качественный обмен информацией между нервными клетками.

Причина 5. PANDAS-синдром

В настоящие дни находит много подтверждений выдвинутое предположение о связи обсессивно-компульсивного расстройства с инфицированием организма больного бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эти случаи обозначают английским термином

PANDAS. Суть данного аутоиммунного синдрома такова, что при наличии в организме стрептококковой инфекции иммунная система активируется и, пытаясь уничтожить микробы, по ошибке поражает нервные ткани.

Обсессивно-компульсивное расстройство: клиническая картина

Ведущие симптомы обcессивно-компульсивного расстройства – обcессивные мысли и компульсивные действия. Критериям для вынесения диагноза ОКР является тяжесть и интенсивность симптомов. Обcессии и компульсии возникают у человека регулярно или присутствуют постоянно. Симптомы расстройства делают невозможным полноценное функционирование и взаимодействие субъекта в обществе.

Несмотря на многоликость и разнообразие навязчивых мыслей и ритуальных действий, все симптомы обсессивно-компульсивного расстройства можно распределить в несколько классов.

Группа 1. Неустранимые сомнения

В данной ситуации человека одолевают навязчивые сомнения в том, выполнено какое-то действие или нет. Его преследует потребность провести повторную проверку, которая, с его точки зрения, может предотвратить катастрофические последствия. Даже многократные проверки не придают субъекту уверенности в том, что дело было выполнено и завершено.

Патологические сомнения больного могут относиться к традиционным бытовым делам, которые, как правило, совершаются автоматически. Такой человек будет несколько раз проверять: перекрыт ли вентиль газа, закрыт ли кран воды, замкнута ли на замок входная дверь. Он по нескольку раз возвращается к месту действия, трогает руками эти предметы. Однако, как только он покидает свой дом, сомнения одолевают его с большей силой.

Болезненные сомнения могут затрагивать и профессиональные обязанности. Больной пребывает в замешательстве, выполнил ли он требуемую задачу или нет. Он не уверен в том, что составил документ и отправил его по электронной почте. Он сомневается, все ли подробности указаны в еженедельном отчете. Он снова и снова перечитывает, просматривает, перепроверяет. Однако, покинув рабочее место, навязчивые сомнения возникают вновь.

Стоит указать, что обсессивные мысли и компульсивные действия напоминают собой замкнутый круг, который человек не может разорвать усилиями воли. Больной понимает, что его сомнения лишены оснований. Он знает, что никогда в жизни не допускал аналогичных ошибок. Однако он не может «уговорить» свой разум не проводить повторных проверок.

Разорвать порочный круг может только внезапное «озарение». Эта та ситуация, когда разум человека проясняется, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства на время затихают, и человек испытывает освобождение от навязчивостей. Однако приблизить момент «озарения» человек усилием воли не может.

Группа 2. Аморальные навязчивости

Эта группа обсессий представлена навязчивыми идеями неприличного, аморального, противоправного, богохульного содержания. Человека начинает одолевать неукротимая потребность в совершении непристойного поступка. При этом у особы возникает конфликт между существующими у нее нормами морали и неукротимым желанием к антисоциальному действию.

Субъекта может одолевать жажда кого-то оскорбить и унизить, кому-то нахамить и нагрубить. Добропорядочного индивида может преследовать какая-то абсурдная затея, представляющая собой распущенное аморальное деяние. Он может начать хулить Бога и нелестно высказываться о церкви. Его может одолевать идея пуститься в сексуальное распутство. Он может испытывать жажду совершить хулиганский поступок.

Однако больной обсессивно-компульсивным расстройством полностью понимает, что такая навязчивая потребность противоестественная, неприличная, незаконная. Он старается отогнать от себя такие мысли, но чем больше он прикладывает усилий, тем интенсивнее его навязчивости.

Группа 3. Одолевающие переживания о загрязнении

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства также затрагивают тематику . Больной может патологически бояться заразиться каким-то труднодиагностируемым и неизлечимым заболеванием. В такой ситуации он выполняет защитные действия, чтобы исключить контакта с микробами. Он предпринимает странные меры предосторожности, боясь вирусов.

Навязчивости также проявляются аномальным страхом перед загрязнением. Больные обсессивно-компульсивным расстройством могут страшиться, что они окажутся испачканными грязью. Они панически бояться домашней пыли, поэтому занимаются уборкой сутками напролет. Такие субъекты очень внимательно относятся к тому, что они едят и пьют, поскольку они убеждены, что могут отравиться некачественной пищей.

При обсессивно-компульсином расстройстве распространенными темами навязчивостей выступают мысли больного о загрязнении собственного жилища. Такие субъекты не удовлетворяются стандартными методами уборки квартиры. Они по несколько раз пылесосят ковры, моют пол с использованием дезинфицирующих составов, протирают поверхности мебели с применением чистящих средств. У некоторых больных уборка жилища занимает весь период бодрствования, они устраивают себе перерыв только на время ночного сна.

Группа 4. Навязчивые действия

Компульсии – действия, поступки и поведение в целом, которые больной обсессивно-компульсивным расстройством использует для преодоления навязчивых мыслей. Компульсивные акты совершаются субъектом как ритуал, призванный оградить от каких-то потенциальных катастроф. Компульсии выполняются регулярно и часто, при этом человек не может отказаться или приостановить их проведение.

Видов компульсий существует великое множество, поскольку они отражают существующее у субъекта навязчивое мышление в какой-то определенной области. Самыми распространенными формами защитных и предупреждающих действий являются:

мероприятия, проводимые из-за существующих суеверий и предрассудков, например: боязнь сглаза и предупреждающий метод – регулярное умывание «святой» водой;
стереотипные, машинально выполняемые движения, например: выдергивание собственных волос с головы ;
лишенное здравого смысла и необходимости выполнение какого-либо процесса, например: расчесывание волос в течение пяти часов ;
избыточное соблюдение личной гигиены, например: принятие душа по десять раз в сутки;
неуправляемая потребность пересчитывать все окружающие объекты, например: подсчет количества пельменей в порции;
неконтролируемое желание размещать все предметы симметрично друг другу, стремление разложить вещи в строго установленной последовательности, например: расстановка единиц обуви параллельно;
тяга к собирательству, коллекционированию, накопительству, когда увлечение переходит из разряда хобби в патологию, например: хранение дома всех газет, купленных за последние десять лет.

Обсессивно-компульсивное расстройство: методы лечения

Схема лечения обcессивно-компульсивного расстройства избирается для каждого больного индивидуально в зависимости от тяжести симптомов и остроты существующих навязчивостей. В большинстве случаев удается помочь человеку, проводя лечение в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам с тяжелой формой ОКР необходимо госпитализация в стационарное учреждение, поскольку существует риск, что навязчивые мысли потребуют выполнения таких действий, которые могут причинить реальный вред человеку и его окружению.

Классическая методика лечения обсессивно-компульсивного расстройства предусматривает последовательное выполнение мероприятий, которые можно разделить на четыре группы:

фармакологическая терапия;
психотерапевтическое воздействие;
использование техник гипноза;
выполнение профилактических мероприятий.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов преследует следующие цели: укрепить нервную систему больного, минимизировать чувство и тревоги, помочь взять под контроль собственное мышление и поведение, устранить существующую депрессию и отчаяние. Лечение ОКР начинают с двухнедельного применения бензодиазепинов. Параллельно транквилизаторам больному рекомендуют прием в течение шести месяцев антидепрессантов из класса СИОЗС. Для избавления от симптомов расстройства целесообразно назначение пациенту атипичных антипсихотиков. В некоторых случаях может потребоваться использование нормотимиков.

Психотерапевтическое лечение

Современная психотерапия имеет в своем арсенале разнообразные проверенные и действенные методики для избавления от обсессивно-компульсивного расстройства. Чаще всего лечение ОКР проводят с использованием когнитивно-поведенческого метода. Данная техника предусматривает помощь клиенту в обнаружении деструктивных компонентов мышления и последующее обретение функционального образа мышления. Во время психотерапевтических сессий пациент обретает навыки контроля над своими мыслями, что дает возможность управлять собственным поведением.

Еще один вариант психотерапевтического лечения, который показывает хорошие результаты в лечение обсессивно-компульсивного расстройства – методика экспозиции и предотвращения реакций. Помещение больного в искусственно созданные пугающие его условия, сопровождаемое четкой и понятной пошаговой инструкцией, как предупредить компульсии, постепенно смягчает и устраняет симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение гипнозом

Многие люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, указывают, что поддаваясь своим обсессивным идеям и совершая компульсивные действия, они как будто находятся в состоянии транса. То есть они концентрируются внутри себя, поэтому плоды их воображения становятся более реальными, чем объективно существующая действительность. Именно поэтому целесообразно воздействовать на навязчивости именно в состоянии транса, погружение в который происходит во время сеанса гипноза.

По время сессии гипноза происходит разрыв ассоциативной связи между одолевающими навязчивыми идеями и потребностью использовать стереотипную модель поведения. Техники гипноза помогают больному убедиться в нецелесообразности, абсурдности и чуждости возникающих навязчивых мыслей. В результате гипноза у него исчезает необходимость в совершения определенных ритуалов. Он обретает свободное от предрассудков мышление и берет под контроль собственное поведение.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения рецидивов обсессивно-компульсивного расстройства рекомендуется:

в утренние часы принимать контрастный душ;
в вечернее время устраивать прием ванн с добавлением расслабляющих натуральных масел или успокаивающих растительных составов;
обсеспечение полноценного ночного сна;
ежедневные прогулки перед сном;
пребывание на свежем воздухе не менее двух часов в день;
активная физическая нагрузка, занятия подвижными видами спорта;
составление полезного меню, исключение из рациона продуктов, обладающих возбуждающими свойствами;
отказ от алкогольных напитков;
исключение курения;
создание благоприятной атмосферы дома, исключение стрессовых ситуаций;
нормализация рабочего графика;
выполнение дыхательной гимнастики.

Несмотря на упорное течение обсессивно-компульсивного расстройства заболевание поддается лечению при условии полного выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций.

2 оценок, среднее: 4,50 из 5)

– психическое расстройство невротического уровня, характеризующееся непроизвольными повторяющимися мыслями и действиями. Проявлениями невроза являются ритуалы – частое мытье рук, завязывание шнурков, расчесывание волос; отдельные действия – постукивания, раскачивание ногой; тики – подергивание мышц лица, шеи, рук. Присутствует «застревание» на мысли или идее, вызывающее тревогу. Диагностика выполняется клиническими и психологическими методами. Лечение включает когнитивно-поведенческую психотерапию, применение медикаментов.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) также называют неврозом навязчивых состояний . Название болезни происходит из латинского языка, означает «охватывание», «одержимость идеей», «принуждение». Подростковый возраст – пиковый период появления первых признаков невроза , заболеваемость колеблется от 0,5 до 2%. С 3 до 12 лет распространенность болезни составляет 1%, в раннем возрасте оно встречается редко. Данные статистики искажаются тенденцией пациентов скрывать навязчивости. Зачастую симптомы определяются родителями и врачами спустя несколько лет после дебюта болезни. До полового созревания заболеваемость среди детей обоих полов одинакова, в последующем отмечается преобладание пациентов мужского пола.

Причины ОКР у детей

Точные причины невроза неизвестны. Выделены группы этиологических факторов развития болезни. Биологические причины объясняют возникновение симптоматики особенностями функционирования организма:

Особенности ЦНС. Невроз развивается при инертности вегетативной нервной системы, заболеваниях, поражающих головной мозг.
Изменения метаболизма нейромедиаторов. Расстройства обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК сопровождаются нарушением передачи синаптических импульсов. Снижается активность коммуникации между отделами ЦНС.
Генетические мутации. Развитие невроза происходит при изменениях гена-переносчика серотонина.
Инфекционный фактор. Появление либо усиление симптомов невроза провоцируется поражением структур головного мозга антителами, взаимодействующими с возбудителями стрептококковой инфекции.

Психологические причины рассматриваются как результат нарушенных межличностных отношений, внутренних конфликтов, особенностей эмоциональных реакций. Существуют различные психологические теории возникновения заболевания:

Психоаналитическая теория. Развитие ОКР – результат конфликта сексуально-агрессивных влечений и родительской запрещающей инстанции Сверх-Я.
Теория И. П. Павлова. Невроз свойственен людям мыслительного типа высшей нервной деятельности. Инертность процессов торможения-возбуждения способствует возникновению навязчивостей.
Связь с конституционно-типологическими характеристиками. Заостренные ананкастные (застревающие) черты характера провоцируют развитие невротического расстройства.
Обусловленность психотравмирующими событиями. Причиной невроза может стать потеря родителя, неблагополучная семейная обстановка (скандалы, насилие).

В числе социальных причин исследователи указывают негативное воздействие микро-, макросоциума. Невроз провоцируется строгим стилем воспитания, завышенными требованиями, принудительной приверженностью религии, строгим режимом учебно-воспитательного учреждения.

Патогенез

Основой ОКР является предрасположенность к развитию тревоги. Предикаты заболевания – повышенная тревожность , агрессивность детей, тревожно-мнительная, ананкастная акцентуация характера подростков. Пусковым механизмом служит семейная дисфункция, строгие правила, завышенные, невыполнимые требования к ребенку. Воспитанием культивируется моральная ответственность, главными ценностями признаются следование долгу, игнорирование телесных и эмоциональных потребностей. В результате подавленного конфликта между потребностями и внутренними установками возникают навязчивые мысли, нарастает тревога. Эмоциональная напряженность снижается выполнением навязчивых действий, которые приносят кратковременное облегчение.

Классификация

В дошкольном возрасте обсессивно-компульсивное расстройство не имеет четкой классификации, определяется преобладание фобий, движений или действий. Невроз навязчивостей школьников имеет следующие формы:

Фобический невроз . Центральное место занимают фобии – оформленные страхи. Характерен для возраста 5-7 лет.
Компульсивный невроз . Проявляется навязчивыми действиями. Пик заболеваемости – 6-8 лет.
Обсессивный невроз . Преобладают навязчивые повторяющиеся мысли – концепции, идеи. Данная форма характерна для подростков.

Существует классификация ОКР у детей по особенностям течения. Выделяют однократное появление симптоматики, которое в последующем сохраняется недели, месяцы или годы; рецидивирующую форму с периодами полного выздоровления; непрерывное течение с периодическим усилением симптомов.

Симптомы ОКР у детей

Основу невроза составляют обсессии, компульсии. Обсессии – повторяющиеся навязчивые мысли, побуждения, мысленные образы. Ощущаются как неприятные, доставляющие беспокойство, тревогу. Ребенок не может изменить их, старается игнорировать, подавить, заместить концентрацией внимания на действиях. Распространенными являются обсессии о загрязнении, бедствиях, несчастных случаях, симметрии, религиозных идеях. Беспокоящие мысли способствуют нарастанию тревоги, для ее устранения пациент выполняет определенные действия – компульсии. Они могут быть внешними (пересчитывание предметов, закрывание-открывание двери), внутренними (счет, повторение молитвы). Иногда компульсии возникают из-за спонтанного неопределенного чувства тревоги, дискомфорта (без обсессии).

Среди наиболее распространенных вариантов обсессий-компульсий выделяют излишнюю тревогу о расположении вещей. Она компенсируется раскладыванием учебных принадлежностей, книг, одежды по определенной системе. Ребенок привержен принципу симметрии, увеличения размера, нарастания интенсивности цвета. Часто тревога связана с возможными несчастными случаями. Для ее уменьшения больные обсессивно-компульсивным расстройством несколько раз подряд выполняют ритуалы, призванные обеспечить безопасность (перепроверка выключенной плиты, утюга, закрытого окна), действия, «работающие» как приметы («три раза посмотрю в зеркало – все будет хорошо»). Боязнь получить плохую оценку заставляет ребенка много раз перепроверять выполненное задание. Беспокойство о заражении, загрязнении проявляется частым мытьем рук, полосканием рта, использованием дезинфицирующих салфеток.

Тревожные мысли не озвучиваются пациентом, являются пугающими, признаются неправильными. Молчание сохраняется, присутствует боязнь быть осужденным, признанным больным. Комплексные устойчивые идеи трансформируются в фобии. Повторяющиеся действия дети тоже стараются скрыть от взрослых, причиной обращения к врачу нередко становится вторичная симптоматика ОКР – тревожность, подавленность, замкнутость, снижение школьной успеваемости.

Осложнения

При отсутствии терапии обсессивно-компульсивное расстройство осложняется тревожно-депрессивными проявлениями. Ребенок угрюм, подавлен, не интересуется учебой, общением со сверстниками, много времени проводит дома один. Нарастание фобий, усиление компульсий приводит к изоляции, социальной дезадаптации. В тяжелых случаях пациент не может выйти на улицу (боязнь загрязнений, общения, открытого пространства), заниматься ежедневными делами, появляются мысли о самоубийстве, причинении себе вреда. Такие состояния требуют длительной реабилитации, активной работы психотерапевта , регулярного применения лекарственных средств.

Диагностика

ОКР у детей диагностируется врачом-психиатром . Основной метод исследования – клиническая беседа с родителем и ребенком. Врач уточняет начало проявления навязчивостей, характер, частоту. Использует опрос и наблюдение для оценки эмоционального состояния. По необходимости клиническим психологом проводится тестирование, целью которого является выявление напряженности, тревоги, депрессии , ананкастных, тревожно-мнительных черт личности. Специалист использует проективные методики – рисуночные тесты, методы интерпретации образного материала. Личностная сфера подростков исследуется с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО).

Требуется проведение дифференциальной диагностики обсессивно-компульсивного расстройства со схожими по проявлениям заболеваниями, состояниями. К ним относятся:

Обычные детские ритуалы. За навязчивости принимают ритуалы отхождения ко сну, выполнение правил игры или договоренности между детьми, коллекционирование, подражание кумирам. Нормальные ритуалы меняются по мере взросления, способствуют развитию, адаптации, социализации.
Первичная депрессия. ОКР и депрессия могут развиваться параллельно. Первичным является заболевание, симптомы которого появились раньше. При одновременном дебюте первичным считается депрессивное расстройство.
Эмоциональные расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство часто протекает с фобиями, паническими атаками . По выраженности симптомов диагностируется основное и сопутствующие заболевания.
Расстройства аутистического спектра (РАС) проявляются ритуалами, повторяющимися действиями. Также выявляются нарушения социального взаимодействия, общения, интеллекта.
Шизофрения . Среди симптомов патологии выделяются повторяющиеся ритуалы, действия, доминирующие идеи. Они являются навязанными (а не навязчивыми). Выражаются бредом, голосовыми галлюцинациями, приказывающими выполнять что-либо.
Нервная анорексия . Присутствуют мысли, идеи о питании, действия направлены на избегание пищи, грязи. При ОКР сохраняется реалистичный образ тела. Возможно одновременная постановка двух диагнозов.
Синдром Туретта . Заболевание проявляется тиками, но основа их происхождения иная, чем при развитии ОКР.

Лечение ОКР у детей

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства включает прием медикаментов, психотерапию . Обычно сначала осуществляется коррекция лекарственными препаратами, после снятия острых симптомов назначаются сеансы психотерапии. Каждый из лечебных подходов является комплексным:

Медикаментозная терапия . В лечении обсессивно-компульсивного расстройства используются антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина (СИОЗС). Выбор препарата, определение дозы выполняется врачом индивидуально с учетом возраста, общего соматического состояния, выраженности проявлений невроза. Иногда фармакотерапия дополняется антипсихотическими средствами.
Когнитивно-бихевиоральная психотерапия . Основным инструментом психотерапевта является когнитивно-поведенческая терапия . С помощью специалиста ребенок работает над осознанием ошибочных, нелогичных мыслей, учится определять их, заменять конструктивными. Вторая часть работы предусматривает формирование поведенческих паттернов, постепенную замену ими компульсий.
Индивидуальные методы психотерапии . С учетом конкретного клинического случая подбираются дополнительные методики. Травматическая ситуация прорабатывается техниками гештальт-терапии , эмоциональные нарушения – проективными методиками, ситуации утраты близкого человека – логотерапией, психосоматические симптомы – телесно-ориентированной терапией .
Семейная психотерапия . Встречи членов семьи и психотерапевта проводятся с целью коррекции отношений, освоения способов взаимодействия, уменьшающих напряженность, тревожность пациента. Подчеркивается необходимость доброжелательного отношения, снижения требований, смещения фокуса с понятий морали на эмоциональные контакты.

Важным условием успешного лечения обсессивно-компульсивного расстройства является сотрудничество, системность приема лекарств, выполнения заданий психотерапевта. Распространенной техникой является ведение дневника, самоотчета. Она позволяет детям заметить возникновение навязчивостей, определить их причину, является инструментом контроля эффективности психотерапевтической работы.

Прогноз и профилактика

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется устойчивостью. Без помощи специалистов у детей формируется социальная дезадаптация. Медикаментозная и психотерапевтическая помощь сдерживают прогресс заболевания, в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению. Улучшение самочувствия не является поводом для самостоятельного отказа от лечения, поскольку существует высокий риск рецидива. В профилактике ОКР основную роль играет гармоничность семейных отношений. Родителям необходимо создать условия, предупреждающие развитие тревоги: избегать ссор, скандалов, использовать как инструмент воспитания сотрудничество и договоренности, поддерживать ребенка, отказаться от критики, завышенных требований.